作者：陈丽红 冯鹏玖 庞芹 贾月娇
【摘要】目的 了解门诊无痛人流术后患者复苏状况，探讨有关护理安全问题。方法 对无痛人流术后患者的记忆力、定向力、运动协调性等情况进行调查。结果 大部分患者术后30min内记忆力、定向力、运动协调性等基本恢复，但有极个别的患者上述功能仍存在一定程度的抑制。结论 门诊无痛人流术后，虽然患者意识很快清醒，但在一定时间内其记忆力、精神兴奋性及运动协调性并未能恢复至术前水平，而且伴有定向力障碍，门诊留院观察30min,不适合所有患者，应根据患者对药物的反应差异、是否有人陪伴，决定留观时间，以保证患者的人身安全。
【关键词】人工流产 复苏 护理
近年来，随着社会经济条件的改善、医疗医药技术的进步、患者对医疗服务要求的提高，许多新的医疗服务项目应运而生。wwW.11665.COm其中无痛人流术便是在这样背景下产生的一项新技术，这项技术常常被被宣传为“无痛人流”。用来实施这项技术的主要药物常常为丙泊酚和芬太尼。对于这项技术，患者常常最关心的主要问题有两个，一是麻醉时间到底能持续多久即用药后多长时间能清醒，二是有什么危险。我们根据我院实施的无痛人流术现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1般资料
140例患者,asai级，年龄乃24.6士6.6岁,体重58.4士8.4kg，妊娠时间43士13.8天。
1.2麻醉方法
手术当日晨常规禁食、禁饮水，常规监测血压、心电、血氧饱和度。待手术医生开始消毒铺巾后开始顺次推注芬太尼0.05mg，丙泊酚150mg.约30秒后患者意识及睫毛反射消失开始手术。
1.3生命体征观察及问卷调查方法
记录麻醉前即刻，麻醉后5分钟，麻醉后10分钟，苏醒时的平均动脉压map，hr，spo2，同时观察有无不良反应。记录术后5min，10min，30min，60min记忆力恢复、定向力恢复、运动协调性恢复、下手术床、离院时间。
1.4统计学方法
使用exce12003进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1生命休征变化
麻醉后各时点平均动脉压、心率及血氧饱和度与麻醉前比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表1。
表1患者麻醉期间血压,心率及spo2的变化（n＝140）
麻醉后各时点生命体征与麻醉前即刻比较p>0.05
2.2不良反应
呼吸抑制92例(65.7%)，表现为静脉注射丙泊酚后呼吸频率减慢及呼吸暂停，呼吸暂停时间为23土9.8s。注射疼痛48例(34.3%);术后恶心9例(6.4%)。
2.3术后恢复情况
术后意识恢复时间5.5土1.3min；部分患者定向力受到抑制及表现为精神兴奋，作用可持续至术后30min ；极少数患者运动协调性受到抑制可持续至术后1h，见表2。
表2 患者恢复情况
时间（min） 记忆力恢复
3 讨论
3.1丙泊酚、芬太尼对患者的影响
患者清醒后的最初5min内有一定的逆行性遗忘可能与清醒不全有关，但60min后仍有极个别的患者对术前记忆不全，可能与丙泊酚有关[1]。simon等[2]认为使用丙泊酚麻醉后对手术前呈现的事物有逆行性遗忘闭。此外，患者清醒后表现出一定精神兴奋性，考虑与丙泊酚有关，与氯胺酮的幻觉、恶梦等不同，患者有一定的舒适感和欣快感，持续时间5～30min，表现为部分患者在术前不愿交谈而在术后主动谈话，讲述自己感觉很舒适，个别患者会主动描述自己的梦境，还有少数者不自主地摇晃双腿，似乎全然忘记自己身处手术环境之中。术后一定时间内有头晕感，并伴有定向力障碍，大部分在术后10min时基本恢复，但也有极个别的患者在术后30min定向力仍然没有完全恢复。运动协调性降低主要表现为有患者术后即刻行走时有摇摆现象，有时患者自己的描述为“腿软’，在本观察的病例中2例术后自行走路时险些摔倒，分析认为与丙泊酚和芬太尼都有一定关系，而芬太尼作为阿片类药物其上述副作用更加明显[1]。
3.2安全隐患
使用丙泊酚、芬太尼行门诊无痛手术术后的管理目前尚无统一规范，一般而言,只有较少的患者留院观察时间>30min[3]。但我们认为,这一问题不能一概而论，因为具体对于某个患者而言，其安全隐患或风险性表现不一定完全一样。比如，有一部分患者，虽然术后兴奋性增高时间短暂，但其安全意识下降，不适合过早离开医院；有时定向力及运动协调性受到影响，如术后立刻自行行走，存在跌倒摔伤的危险；术后患者普遍有疲乏感，部分甚至嗜睡，在本调查中也发现有极少数患者对无痛人流安全性认识不足，术时无家人陪伴，甚至术后自行驾车回家。
3.3护理重点
术前进行安全教育，对术前禁食禁饮、要求有人陪伴、禁止驾驶等的必要性进行说明;术后注意不能让患者立刻单独步行，应由护士搀扶至留观室。对于术后无恶心、呕吐的患者可建议进流食或软食，对于体质较差又无法进食者可考虑适当补液。本院根据患者术后是否有恶心、呕吐、头晕等情况确定留观时间30～60min，期间进行补液和吸氧，既达到充分恢复又避免术前禁食引起术后体位性低血压的可能。鉴于患者麻醉后可能有逆行性遗忘，术前对所携带的贵重物品进行登记核对，可防止术后发生不必要的纠纷。
3.4术后护理注意事项
由于患者麻醉后定向力、运动协调性受到一定的影响，加之可能存在疲劳感和兴奋性提高，患者的安全意识下降，故建议24h内禁止驾驶和高空作业，同时离院时要求有人陪伴同行。
综上所述，丙泊酚、芬太尼无痛人流术后，观察30min并不适合所有患者，应根据患者对手术和麻醉的反应差异、是否有人陪伴等情况，个体化确定留观时间，以确保患者的医疗安全和人身安全。
参 考 文 献
[1]庞芹，李萍萍，李立，等.麻醉镇痛人工流产术后意识恢复与人身安全关系的分析.中国计划生育学杂志，2007，10(144):616-618.
[2]simon bn,thompson.general anaesthesia and cognitive functioning chinese journal of clinical psychology,2003,11(1):71-72.
[3]冯鹏玖,蒋宗滨,黄剑锋,等.异丙酚单用与复合芬太尼在隆鼻术中麻醉效果比较.中国美容医学,2007,16(9)：1220-1222.
