【摘要】 目的:观察分析单独抗血小板治疗与联合抗凝治疗在心源性脑梗塞中的临床意义。方法:选取2007年1月~2010年12月收治的确诊为心源性脑梗塞患者60例，其中观察组38例（联合治疗组）和对照组22例（单独治疗组），观察8周后的治疗效果及住院情况。结果:观察组显效率达44.73%，与对照组相比较，住院时间、治愈率及并发症发生率均有明显差异（p<0.05）。结论:联合抗凝治疗可以显著改善心源性脑梗塞患者症状及预后，提高治疗效果、缩短住院时间、减少并发症的发生。
【关键词】 单独抗血小板;联合抗凝;心源性脑梗塞
【abstract】 objective observation and analysis of separate united anticoagulation and antiplatelet therapy in the treatment of cardiac cerebral infarction clinical significance. method select the confirmed january 2007 december ~2010 year admitted 60 patients with cardiogenic cerebral infarction, 38 cases which observer group (treatment group) and control groups 22 cases (alone in the treatment group), observing the effect after 8 weeks of treatment and hospitalization. result efficiency of 44.73% observation group, compared with a control group, hospital stay, cure rate and there are significant differences in the incidence of complications (p<0.05). conclusion combined with anticoagulation therapy can significantly improve symptoms and prognosis in patients with cardiogenic cerebral infarction, improve treatment effects, shortened hospital stay, reduce the incidence of complications.
【keywords】combined antiplatelet anticoagulation cardiogenic cerebral infarction
脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死(脑梗塞)。www.11665.cOM按栓子的来源，可分为心源性、非心源性(癌栓、空气栓子、脂肪栓等)、来源不明三类。其中以心源性栓塞最常见。心脏病有心房颤动或心力衰竭时，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脱落随血流进入脑，就发生了脑栓塞，尤其多见于风湿性心脏病合并心房颤动时。有统计，非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生风险较无房颤患者升高5 ～ 6 倍;而且随着年龄增长，脑卒中与房颤的关系愈加密切，80 ～ 89 岁的高龄人群中，房颤脑卒中的发生率是其他年龄组房颤患者的4. 5倍[1]。本病临床表现为常突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰，是所有脑血管病中发病最快的，可以发病于任何年龄，但中老年多见；常有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，可有头痛、癫病发作。此病急性期常需联合用药。
此文旨在探讨发病后恢复期住院患者的维持治疗，下面就单独抗血小板与联合抗凝治疗做个对比分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2007年1月~2010年12月收治的确诊为心源性脑梗塞患者60例，分为观察组（联合治疗组）38例和对照组（单独治疗组）22例。观察组38例中男22例，女16例；年龄48~75岁，平均58岁；其中发病原因中因冠心病17例，心力衰竭15例，心房颤动6例。对照组22例中男14例,女8例；年龄47~76岁，平均59岁；其中发病原因中因冠心病10例，心力衰竭8例，心房颤动4例。两组从年龄、性别、疾病类型等各方面比较差异不大（p>0.05）,具有可比性。
1.2 临床表现 以中老年多见，常在活动中突然发病，数秒至数分钟发展到高峰，出现肢体无力、麻木、言语障碍，一过性意识障碍、痫性发作，眩晕，视物重影、吞咽困难等。
1.3 辅助检查 经头颅ct明确脑梗塞或颅脑mri 脑梗塞数小时内，病灶区即有mri信号改变，呈低t1低信号t2高信号。经颅彩色多普勒超声检查(tcd) 颅内、外动脉多普勒超声可检查动脉闭塞部位，有的可发现微栓子。心脏彩色多普勒超声检查对心内病变，尤其是血栓有重要诊断价值。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 健康的生活方式，注意高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，多吃水果，少食油炸富含胆固醇多的食物；注意休息，避免过度劳累。
1.4.2 对照组 抗血小板治疗，在一般治疗的基础上：①阿司匹林。 安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。②氯吡格雷。每天 75mg，就餐结束前与食物同服以减少对胃刺激程度。
1.4.3 治疗组 抗凝治疗：在对照组抗血小板的基础上联用抗凝治疗：①低分子肝素每次0.4-0.6ml（4250-6400 iuaxa），每日2次皮下给药，7-10天为一个疗程，副作用是出血。②华法令每天维持量为2～4mg，必须作凝血检测。
1.5 疗效评定标准 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[2]，并均经头部ct或mri扫描证实。显效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有明显改善；有效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响；无效：各症状无变化甚至加重，对患者生活造成严重影响。两组连续观察8周。
1.6 统计学 采用spss13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t 检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
3 讨论
心源性脑梗塞患者病情较重、致残率及病死率颇高。该组数据显示，抗血小板药联合抗凝治疗可明显提高疗效，改善患者的生活质量[3]。
血小板在动脉血栓和微血管血栓形成中起着关键作用。正常循环血液中血小板处于静息状态。当出现栓塞后，黏附的血小板或受到血小板激活剂（如胶原、凝血酶等）作用的血小板会发生一系列反应，包括花生四烯酸代谢，复合物(cic)不断形成，沉积于血管壁内膜下，激活补体和吸引炎症细胞趋化，可以引起全身各个系统的功能异常，同时可影响到外周血管，引起血管炎等变化，主要为血流动力学异常、血管内皮功能损害等改变，又因慢性乙型肝炎存在一系列的病理 产生血栓烷a2（txa2）和释放出细胞内颗粒内容物，最后导致血小板gpⅱb-ⅲa复合物的构型改变，形成黏附分子受体[4]。此外通过血小板的释放产物，可进一步引起血管收缩，刺激白细胞，损伤内皮细胞，促进血液凝固，有利于血栓形成[5]。而肝素是血液化学成分测定中最好的抗凝剂。是一种含硫酸基团的黏多糖，分子量为1.5万，其抗凝机制是与抗凝酶ⅱ一起,在低浓度能抑制因子ⅸa、ⅷ和pf3之间的作用，并能加强抗凝血酶ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶,从而阻止凝血酶形成；还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子x的作用[6]。
此次临床实践中发现，对于心源性脑梗塞患者，房颤或有再栓塞风险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成，栓塞复发的高度风险可完全抵消发生出血的风险[7]。最近证据表明，脑栓塞病人抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响。而华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。近几年，有研究表明，高危房颤患者，三氟醋柳酸联合华法林优于单独抗凝或抗血小板，尤其是极高危af患者（血栓栓塞事件）。
综上，c，可以显著改善心源性脑梗塞患者症状及预后，提高治疗效果、缩短住院时间、减少并发症的发生。
参考文献
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