【摘要】  目的：探讨饮食干预对ibs患者症状的影响，以寻求简单、经济、有效的护理方法，改善ibs患者症状。方法：将患者随机分为治疗组和对照组各27例，对照组采用常规饮食指导，治疗组根据igg检测结果，进行忌食、替代、轮替、重新纳入饮食。比较两组干预后症状改变程度。结果:两组饮食干预后，症状改变程度差异有统计学意义（p<0.05）。结论：根据igg检测结果，对不耐受ibs患者进行饮食干预，可直接、有效改善不耐受症状。
【关键词】  食物不耐受；肠易激综合症；食物特易性igg；饮食干预

        肠易激综合症（ibs）是一种以腹痛或腹部不适，伴大便习惯改变的症候群。有文献报道，约有63%的ibs患者认为其症状发作与进食不当有关[1]，我们根据食物特异性igg检测结果，对患者进行饮食护理干预，收到了较满意效果。报告如下：
        1  对象
        2010~2011年我院门诊治疗的ibs患者54例，经电子纤维结肠镜等检查，排除肠道器质性疾病，诊断符合罗马标准ⅲ[2]，一个月内未使用过扩皮质激素及抗过敏药物，其中包括腹泻型患者36例，便秘型患者18例，男性30例，女性24例，年龄在16-61岁，病程3个月-20年。wWw.11665.coM将患者随机分为治疗组和对照组各27例，两组性别、年龄、病情、病程比较，差异无统计学意义（均p>0.05），具有可比性。
        2  方法
        2.1  护理干预方法  对照组予常规饮食：腹痛、腹胀为主的ibs患者，避免摄入产气食物；腹泻为主者，予低脂饮食；便秘者，予富含纤维的饮食。治疗组采取空腹时静脉抽血进行食物特异性igg检测，检测结果依次为阴性、轻度敏感、中度敏感、高度敏感。阴性食物可安全食用，阳性食物视具体情况归为忌食或轮替食用；若不耐受食物少，则全部“忌食”，若不耐受食物多，则先将中度敏感和高度敏感食物列为“忌食”，而轻度敏感的食物列入“轮替”。
        2.2  评价方法  根据症状严重程度，制定观察记录表作为主要终效观测指标[3]，1分为无症状或症状消失，2分为可感觉到、但可耐受，3分为差，即干扰正常的活动，4分为很差，即影响正常工作及活动。指导患者观察记录食用食物后的症状，在干预前和可重新纳入食物后观察记录。
        2.3  统计学方法   两组间症状评分比较，采用t检验，p<0.05有统计学差异。
        3  结果
        干预前后症状程度比较，见表1 
         
        4  讨论 
        有研究发现，食物不耐受与ibs的发病有很大关系[4]。目前主要的护理措施是：排除导致发病的食物，避免这些食物继续损害机体。临床工作中发现一些ibs患者会自己选择食物来防止症状的发作，但这种方法，仅仅是患者根据自身经历和主观判断做出的，缺乏客观依据，效果往往得不到保证。我们根据igg检测结果，可直接、准确的判断出不耐受食物，从而制定详细的饮食护理方案，如忌食、替代、轮替、重新纳入，有效地缓解或消除了ibs症状，是简单、经济、有效的一种护理方法。护理过程中，要注意以下几点：

       4.1  忌食和替代  要求患者严格忌食不耐受食物，且含有相关成分的食物也不能食用。如牛奶不能吃，则奶酪、冰淇凌、蛋挞也不能吃。另外，提醒患者养成看包装上食物成份的习惯。在加工食物或添加剂中，凡含有不耐受食物，均不能食用。如对鸡蛋不耐受，则应注意点心中是否添加蛋白或蛋黄。对一些成份标识不清楚的食品，可以询问厂家或销售人员，或干脆忌食一段时间。
        为保证营养摄入平衡，在忌食期间，可选择含有相同成份的食物为替代品。如对大米或小麦不耐受，可选薏米、糙米、小扁豆、荞麦等为替代品，以补充碳水化合物；对牛奶不耐受，可选择酸奶、豆浆替代，以补充蛋白和钙；对牛肉、羊肉等不耐受，可以吃菠菜替代，以补充铁，也可以吃鸡蛋、牛奶替代补充蛋白。食用替代食物，均要严密观察症状并作记录。
        4.2  轮替  需轮替的食物，一般是igg抗体水平较正常水平高，但没有达到必须忌食的食物。如轻度敏感的食物。归为此类的食物也不可随意进食，应间隔一段时间，一般两次进食的间隔时间为4天以上。如果需要轮替的食物较多，要尽量将同类的食物安排在同一天。如以下食物需要轮替：牛奶、大米、玉米、小麦、猪肉、黄豆，则第一天可为小麦、大米，第二天为玉米、黄豆，第三天为猪肉、牛奶。
        4.3  重新纳入   忌食时间一般为6个月。因为在食物不耐受过程中，igg抗体的“记忆”时间较短，通常6周后对敏感物质的记忆减半，3个月后记忆消失。因此，敏感食物应坚持忌食半年，当症状消失或改善后，方可尝试重新纳入正常饮食。重新纳入的要点是：先选择检测结果为轻度敏感的食物，因为在忌食一段时间之后，此级别食物的特异性igg抗体将最早降回正常水平。其次才是中度敏感、高度敏感的食物。且每次只能选择一种。不同食物的重新纳入时间至少需要间隔一周。为保证重新纳入时更安全，有一些小技巧：欲将某种忌食食物重新纳入，应先选择这种食物的简单制品，如果重新出现不耐受症状，那这种忌食食物就不要尝试了。如忌食的是小麦，则先纳入麦片粥；忌食的是蛋类，则先纳入蛋黄，无不耐受症状，再纳入蛋清。对极强阳性（检验值>400iu/ml）的食物，应忌食超过6个月才进行重新纳入，有条件者，重新进行igg抗体检测，阴性方可考虑重新纳入。为安全起见，可每隔10天增加不耐受食物的1/4量，即第10日、第20日、第30日、第40日分别进食不耐受食物的1/4、1/2、3/4、4/4，40天后改为自然饮食。
参考文献 
[1]  谢志贤，刘倩.食物不耐受与相关性疾病.中华内科杂志，2006，45（2）：150-151
[2]  叶世泰.食物变态反应.中华消化杂志，1995，15：255，285
[3]  王伟岸，钱家鸣，潘国宋.小剂量抗抑郁药治疗难治性肠易激综合症.中国医学科学院学报. 2003，25：74-78
[4]  张旭东，邓敏，李梅。食物不耐受与ibs的关系[j]. 世界华人消化杂志，2007,15（36）：3877-3879