糖尿病患者常出现下肢溃疡，且累及筋膜、肌腱，此症病程长，变化快，侵袭性强，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因[1]。我院2008年2月~2010年1月收住此类患者54例，经中医综合治疗护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组54例均排除合并肝肾功能损害及心脑血管等严重原发性疾病患者，其中男32例，女22例，年龄41～79岁，平均（64.34±3.24）岁；糖尿病病程（7.18±4.33）年；血糖波动在10.2～14 mmol/l，溃疡面积1.7 cm×2.5 cm～11 cm×21 cm，浅至表皮层，深达肌肉层，7例伴下肢持续性钝痛，并有淡黄色渗液，其中3例伴全身水肿。溃疡程度[2]：ⅰ级14例，ⅱ级28例，ⅲ级12例。
其中活动受限9例，合并高血压、冠心病37例，合并脑血管病变8例。随机分为中医组30例，对照组24例，组间性别、年龄、病情、病程等均差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：两组先应用胰岛素、口服降糖药严格控制血糖，疗程均为90 d。
1.2.1对照组根据药敏结果选用敏感抗生素控制感染，同时用过呋喃西林、雷佛奴尔、过氧化氢逐步清除坏死组织。
1.2.2中医组：（1）内服中药：以蒲公英、茵陈、薏苡仁各30 g，丹参、苦参、赤芍各15 g，黄柏、栀子各10 g，水煎，每日1剂，分2次口服；（2）中药外洗石榴皮、苦参、土茯苓、虎杖各30 g，黄柏、龙胆草、生大黄各15 g，明矾、川楝子、蛇床子各10 g，水煎250 ml，每日1次外用，洗下肢创面，去腐生肌；（3）外敷包扎，外洗后以锡类散+盐酸山莨菪碱均匀涂上后以无菌纱布包扎。wWW.11665.coM
1.3护理方法：对照组按西医常规护理，中医组加强以下四个方面的护理1.3.1创口及基础护理：保持皮肤清洁，创面经常换药，换药时要先清创引流，用无菌纱布沾中药外洗，温度以不烫手为宜，做到动作轻柔，必要时，对足三里、三阴处、阳陵泉、涌泉、血海等穴位做点揉按摩，以促进患肢血液循环。注意有无水泡、肿胀、擦伤，外敷包扎不宜过紧。指导患者冬天注意保暖，禁用刺激性强的洗浴产品和电暖器、热水袋等。趾甲修剪不宜过短，皮肤痛痒或脚癣切忌挠抓。
1.3.2饮食调护：指导患者有规律地进食，以低糖、低脂为主，如猪胰、玉米须、山药、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫芦、洋葱、菠菜根等，食盐每日＜3 g，主食每餐＜100 g的低糖止渴的食物。
1.3.3肢体运动护理：勤换内衣、裤，选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜，要合适的鞋，多进行腿部活动，以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，足部有开放性病变的，有坏疽、急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走，患肢要制动避免溃疡部位受压，并抬高患肢30度～40度，以利静脉血回流。
1.3.4情志护理：祖国医学认为，心静则神安，神安则气血和，糖尿病病程长、难治愈、并发症多、致残率高，患者多有焦虑、紧张和消极心理。为此，要注意多和患者进行沟通交流，及时掌握其心理状态，经常给予关心、安慰和鼓励，消除紧张、焦虑情绪，以使治疗顺利进行。
1.4疗效评定标准[3]：治愈：溃疡完全愈合，局部肿胀消失，皮肤颜色复常：显效：溃疡面缩小70%以上，局部肿胀及皮肤颜色改善：有效；局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。
1.5统计学处理：用spss13.0统计软件包统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组综合疗效比较：两组均无临床截肢及死亡病例，中医组疗效明显高于对照组，经统计学处理，治愈和总有效率均差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。
2.2两组溃疡愈合时间比较：愈合时间比较，中医组明显优于对照组（p＜0.05），见表2。
2.3不良反应观察：两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显不良反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
3讨论
3.1中药疗效机制：糖尿病下肢溃疡是在糖尿病慢性血管病变合并周围神经病变的基础上，在多种诱因的作用下，继发细菌感染，需要从纠正代谢紊乱，控制感染，扩张血管，降低血黏度及局部处理对症治疗多方面综合治疗。现代药理证实，内服中药有蒲公英、茵陈、薏苡仁、丹参、苦参、赤芍、黄柏、栀子等合用有温经散寒、祛瘀止痛、清热解毒的功效，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。外用药物有石榴皮、苦参、土茯苓、虎杖各、黄柏、龙胆草、大黄、明矾、川楝子、蛇床子合用；方中桂枝具有通经活络、扩张血管、消炎杀菌之功效，可进一步改善局部供血、供氧，疏松腠理、活血通络，控制感染。因此，中药内服并外用治疗糖尿病下肢溃疡能取得疗效。本组临床观察结果表明，中医组临床疗效及创面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显不良反应。证明其治疗糖尿病下肢溃疡安全、有效，值得临床推广应用。
糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏而引起的碳水化合物代谢紊乱，祖国医学认为，糖尿病属“消渴”范畴，与肺、脾、肾有密切关系，引起本病的主要原因是阴虚燥热，消灼津液，大多因为情志、嗜酒、过食肥甘，以及生活没有节制所导致[4]。以多饮、多食、多尿、消瘦为主症，。但临床上三证不是单独出现，而是不同程度的同时存在。中医护理讲求辨证施护，除重视袪腐生肌、收敛止痒外，还注重饮食和情志调节，注意保护肢体和适当锻炼，促进药物的最大发挥。
总之，糖尿病下肢溃疡的发生与多病理因素有关，中医治疗护理辨证施治内外结合、标本兼治，不仅在消炎、镇痛上能消除病变障碍，而且促进新陈代谢、组织再生，有利于加速溃疡愈合。
参考文献：
[1]杨小梅.糖尿病足部溃疡的中西医结合治疗及护理体会[j].临床和实验医学杂志，2007，6(6)：129.
[2]尚德俊，崔公让，马海涛．糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断[j].中国中西医结合外科杂志，2003，9(6)：416.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[s].第三辑，1997：30.
[4]李肇翠，丽卿.糖尿病肾病的辨证论治[j].时珍国医国药，2006，17(3)：448.
