【摘要】  目的  探讨护理干预联合脱敏药物对儿童支气管哮喘的治疗效果。方法 将125例哮喘患儿随机分为观察组65例和对照组60例，两组均进行止喘、解痉等常规治疗。观察组在哮喘缓解后1周应用阿罗格脱敏药物进行脱敏治疗，同时进行门诊及电话追踪护理干预 , 每月随访1-2次,并向家长推荐相关书籍等;对照组给予常规治疗,并建立哮喘病历档案 ,发放哮喘常识手册 , 每月随访1次。观察记录两组患儿2年内哮喘发作、急诊及住院次数，评价临床治疗效果、治疗前后pef变化及家长满意度。结果 两组患儿哮喘发作、急诊及住院次数比较有显著性差异（p<0.01）。观察组疗效总有效率92.31% ;对照组疗效总有效率56.66%，两组疗效有显著性差异(p<0.01)。治疗后3、6、12、18个月两组pef值均明显增加，但观察组pef增加较对照组更显著（p<0.05）。两组患儿家长满意度的比较有显著性差异(p<0.01)。结论 门诊及院外护理干预联合阿罗格脱敏治疗儿童支气管哮喘，可明显减少患儿哮喘发作、急诊及住院次数，提高临床治疗效果，改善哮喘患儿的生活质量；同时可降低医疗费用，减轻病人的经济负担，加强患儿及家长与医护人员的密切配合，有利于保障哮喘患儿坚持长期、规范治疗；并且疫苗脱敏治疗操作方便，未有明显的毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】  儿童  哮喘  支气管  阿罗格  干预
        儿童支气管哮喘（儿童哮喘）是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病，该病易反复发作，极大地影响儿童的正常学习和发育，严重者还可并发呼吸衰竭、肺心病等。Www.11665.Com据流行病学资料统计，约30-40%的患儿有家族哮喘疾病史，约50-60%的有家族过敏疾病史；环境因素有呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）、吸入变应原、冷空气、物理或化学性刺激、运动等方面[1]。儿童哮喘80% 以上在深秋时节发病或复发，近几年虽然防治哮喘的药物越来越多，但其患病率和病死率并没有下降，我们采用护理干预联合阿罗格脱敏药物治疗65例支气管哮喘患儿，取得了满意效果。现报告如下：
        1  资料与方法　
        1.1 临床资料  选取2007年1月至2009年1月我院门诊确诊的哮喘患儿共125例，均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》的诊断标准[2]，随机分为两组，观察组为参加脱敏治疗的患儿65例，其中男35例，女30例；年龄5至14岁，平均(5.65±1.80)岁；病程0.5～12.65年。对照组为常规治疗的60例 ,其中男34例，女26例；年龄5至14岁，平均(5.45±1.89)岁；病程0.5～12.25年。两组在性别、年龄、病程等方面均无显著差异（p＞0.05）,因此两组具有可比性。
        1.2 方法
        1.2.1 两组患儿哮喘发作时均在综合治疗的基础上，加用万托林和普米克令舒雾化吸入，观察组在哮喘缓解后1周应用阿罗格药物进行脱敏治疗。我院采用皮肤点刺测试方法，应用阿罗格点刺液(德国默克公司)共38种,以组胺为阳性对照,生理盐水为阴性对照。试验结果:皮肤反应强度与组胺相似,风团直径＞5-10mm为“+”,5-10mm伴红润为“++”, 风团直径10-15mm伴红润有伪足为“+++”， 风团直径＞15mm伴红润有伪足为“++++”,阴性同生理盐水反应。125例皮肤点刺测试治疗中、有粉尘螨强阳性者59例、屋尘螨强阳性者46例,须发癣菌强阳性者13例,霉菌强阳性者4例,杂草强阳性者3例。根据点刺皮试的结果,65例患儿选择相应敏感的阿罗格变应原疫苗进行脱敏治疗。干预组具体方法如下:初始治疗从最低浓度(0级)的最小剂量(0.1ml)开始,浓度从0级依次递增至3级进行皮下注射,剂量0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6 ml、0.8ml依次递增,0～2级递增期间每周注射1次,如注射后出现较重的局部反应或有全身症状,则按上次注射剂量重复注射1次;3级递增期间每2周注射1次。维持治疗阶段,3级0.8ml或1.0ml每月注射1次,疗程2-3年。观察组在接受阿罗格疫苗治疗期间一般不用其他抗过敏药物,根据点刺皮试阳性，配制阿罗格变应原脱敏药物进行脱敏治疗，同时进行门诊及院外护理干预.所有患儿首次就诊时建立哮喘病例档案，详细记录患儿年龄、性别、就诊前发作次数、急诊次数、住院次数、发作时症状、用药情况、用药效果、家族史、家长联系方式等，发放哮喘常识手册。
        1.2.2 干预方法：①每月由专科医师和护士在门诊、院外电话定期随访1-2次，及时评价情况和治疗效果，调整用药剂量，并针对患儿及家长的疑问解答相关问题。②健康教育：对观察组患儿家长和学龄患儿进行哮喘及其药物基本知识教育，内容包括：哮喘的发病机制，临床表现，常规治疗方案，哮喘的常见诱因及防治方法；自我及/或家属病情监测。③饮食干预：指导患儿及家长宜清淡饮食，多吃富含维生素的蔬菜和水果，忌海鲜食物、甜食物、辛辣食物、食冷饮等；④服药干预：指导患儿家属正确使用止喘药，讲明注意事项及可能出现的不良反应。⑤运动干预：鼓励适当的运动，以增加患儿的机体免疫力。对照组给予止喘、解痉等常规治疗。
        1.2.3 指标测定方法 手持式最大呼气峰速仪测量呼气峰流速（pef）值。肺通气功能测定：a、患儿立正站立位，头保持自然水平，夹上鼻夹；b、含住口器（与肺功仪相连），平静呼吸3-4次后，做最大吸气至肺总量位，屏气1秒，快速做最大呼气达残气位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复3次，取最高值。
        1.3 观察指标及疗效评定
        1.3.1 两组患儿的临床治疗效果比较。
        1.3.2 记录观察患儿治疗后2年内哮喘发作次数、急诊及住院次数的变化。
        1.3.3 两组患儿治疗前后pef比较。
        1.3.4 两组患儿家长满意度的比较。
        1.3.5 疗效评定: 显效:治疗后哮喘发作基本控制, 即使仍有轻度发作但不需用药即可缓解（个别患儿上呼吸道感染时仅有咳嗽、无喘息），第1s用力呼气容积（fev1）增加大于35%或fev1≥80%预计值，最大呼气峰流速（pef）昼夜波动率小于20%; 有效 :偶有哮喘发作时症状有较轻, 增加量范围25%-35%，或治疗后fev1达预计值60%-79%，pef昼夜波动率小于20%，发作时仍需要用药可缓解。无效:哮喘发作频繁、症状和fev1测量无改善或反复加重。
        2  结果　
        2.1 两组患儿的临床治疗效果比较。
        经脱敏治疗和护理干预后，观察组患儿临床治疗效果明显好于对照组，差异具有显著性意义（p<0.01），见表1。
        表1  两组患儿的治疗效果比较（%）
         
        2.2 两组患儿治疗后2年内哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较，观察组较对照组均明显减少，具有显著性差异（p<0.01，x2=24.086），见表2。
        表2  两组患儿2年内哮喘发作次数、急诊次数及住院次数的比较（x-±s） 
         
        注：与对照组比较，p<0.01
        2.3两组患儿治疗前后pef比较。治疗后3、6、12、18个月两组pef值均明显增加，但观察组pef增加较对照组更显著（p<0.05），见表3。
        表3  两组患儿治疗前后pef比较（l/min） 
         
        注：与对照组比较，治疗前p＞0.05，治疗后p<0.05。

      2.4两组患儿家长满意度的比较。观察组患儿家长的满意度明显高于对照组（p<0.01），见表4。
        表4  两组患儿家长满意度的比较（n） 
         
        注：与对照组比较，x2=10.918.  p<0.01.
        3  护理干预
        3.1.1 心理护理及规范治疗　无论何种原因引起的变态反应疾病,患儿家长难免产生焦虑、急躁情绪。作为医护人员要主动与患儿建立良好的伙伴关系,鼓励患儿家长以积极的态度战胜疾病；详细说明整个治疗方法、注意事项、可能出现的局部或全身不良反应,让其充分了解脱敏治疗的意义、安全性及有效性；告知患儿及家长脱敏治疗是分不同浓度、不同阶段进行的,机体产生抗体需要一个过程,因脱敏治疗疗效通常在3-4个月起效，6个月才见到明显的效果，治疗不能半途而废,要保持耐心和自信心。
        3.1.2 脱敏时的护理 为患儿提供舒适的治疗环境,患儿每次注射前询问上次注射后有无不适及各种反应情况,并要求患者自行记录反应发生的时间和具体情况；每次行脱敏注射后观察30min,询问患儿有无局部及全身症状,如有记录其反应情况,同时告知患儿及家长偶有乏力、嗜睡等症状,注射当天要避免剧烈活动、洗澡等。
        3.1.3 不良反应的护理　在进行皮试及脱敏治疗过程中,个别患者可能出现严重局部或全身反应,甚至发生过敏性休克。如出现局部严重不良反应,红肿大于4cm者,可在注射部位上方扎止血带,使淋巴管暂时阻断,以阻止抗原的吸收,每3～5min放松30s，或用1∶1000肾上腺素在注射部位周围封闭，局部冷敷或用皮质类固醇类软膏外涂,并嘱患者不要抓挠,避免感染;轻微全身反应,立即给予平卧,皮下注射1∶1000肾上腺素0.3～0.5ml,根据具体情况给予吸氧及静脉滴注氨茶碱、氢化可的松等；严重全身不良反应按过敏性休克抢救程序进行抢救。我院治疗患者中未出现严重全身反应。
        3.1.4 强化哮喘自我管理  指导患儿及家长正确掌握气雾剂和干粉吸入剂的方法，医护工作者根据哮喘患儿的症状、体征、pef值和使用药物的不同，帮助制订患儿哮喘管理及预防哮喘发作方案。另外，指导患儿家长正确填写每日哮喘出现的次数，诱发因素，持续时间长短，用药后效果等。
        3.1.5 避免接触过敏原  指导家长避免危险因素的暴露，室内定时通风，减少室内变应原的诱发。冬春季节好发，尽量减少患儿外出，减少与过敏源接触，防止患儿哮喘发作影响脱敏治疗的效果。
        4  讨论
        儿童支气管哮喘是一种常见病，它是一种气道慢性炎症性疾病。尤其儿童的患病和死亡率上升明显。我国儿童患病率为0.5%-2%，个别地区达5%。据世界卫生组织[3]估计，全球大约有1.5亿儿童患哮喘，且近年来发病率又有增加趋势，特别是儿童哮喘明显上升。目前，支气管哮喘的药物治疗主要针对症状及病理过程起作用,且停药后作用往往消失[4]。而脱敏治疗是通过用递增量及反复注射特异性变应原方法,提高机体对致敏变应原的耐受能力 以达到再次暴露于致敏变应原后不发病,或虽发病但症状大大减轻的目的。阿罗格是德国默克集团生产的用于特异性免疫治疗的天然变应原长效试剂 ,是一种吸附于氢氧化铝的变应原提取物,具有纯度高、定量准确的特点。根据本文脱敏治疗结果可以看出,总有效率为92.31%,无严重不良反应发生。同时有部分患儿由于学习等原因不能坚持脱敏治疗 ,或对疗效产生怀疑 ,对局部反应担忧和恐惧等。因此 ,医务人员要对接受脱敏治疗的患者进行耐心的解释工作 ,帮助其调解焦虑情绪 ,并告知可能出现的不良反应及处理措施 ,使支气管哮喘的治疗效果更加明显。
        我们对125例哮喘患儿采取不同的治疗方法与观察，其研究结果显示干预组2年内患儿发作次数、急诊次数及住院次数与对照组比较明显减少，两组治疗效果及家长满意度比较均有显著性差异，具有统计学意义（p＜0.01），治疗后3、6、12、18个月两组pef值均明显增加，但干预组pef增加较对照组更显著（p<0.05），这一结果与国内李麦玲[5]等的结论基本一致。
        5  结论
        通过门诊及院外护理干预配合应用阿罗格疫苗进行脱敏治疗，可明显减少患儿哮喘发作、急诊及住院次数，提高临床治疗效果，改善哮喘患儿的生活质量；同时可降低医疗费用，减轻病人的经济负担，加强患儿及家长与医护人员的密切配合，有利于保障哮喘患儿坚持长期、规范治疗；并且操作方法简便，未有明显的毒副作用，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]胡仪吉.哮喘持续状态的诊治.实用儿科临床杂志，2003，13（2）：79-81.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规[j].中华儿科杂志,2004,42(2):100.
[3]陈秀强,卞如濂.支气管哮喘发病机制和抗哮喘新药物研究进展[j].浙江大学学报，2003，32(4)：269-272.
[4]高宪成,王玉梅,赵苏萍.支气管哮喘脱敏治疗66例[j].临床肺科杂志,2006,11 (5):657.
[5]李麦玲,徐润芳.门诊及院外护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响[j].护理学杂志(综合版)，2005，20（7）：38-39