作者：施荣梅 宋志锋 付秀红
【摘要】 目的 比较不同的麻醉方法，让患者在最佳的麻醉状态下，顺利完成电子支气管镜检查。方法 从我院2009年初至2010年底检查的患者中，随机抽取132例分为a、b两组，观察组a采用经鼻局部滴药加口含2mi2%利多卡因麻醉；对照组b采用经传统口鼻咽雾化吸入麻醉。结果 观察组a麻醉效果明显优于对照组b。结论 观察组a时间延长，方法简便，麻醉效果好，值得推广，现将体会报告如下。
【关键词】 麻醉 电子支气管镜 检查
电子支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的一个重要手段，但麻醉的效果直接影响此检查能否顺利进行，故比较不同的麻醉方法，取得更好的效果，非常重要。我院自2006年10月开展此检查以来，在工作中不断改进麻醉方法，提高麻醉效果，从而减少了因麻醉不当引起患者剧烈咳嗽，憋气，恶心、血压升高，心率失常等不良反应。本研究方法简便，麻醉效果好，维持时间长，效果肯定，在检查中提高了操作的安全性，减少了一系列并发症的发生，减轻了患者的痛苦。www.11665.coM
1 资料与方法
1.1 资料
在2009年1月－2010月12月之间，随机抽132例患者在我院进行了电子支气管镜检查，各66例分为观察组a和对照组b，132例患者主要临床症状分别有:咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、低热等；胸部x线、ct表现:块状阴影，肺不张、片状阴影或肺纹理增粗。所有患者均行胸片或胸部ct、血常规、凝血功能、心电图、乙肝六项等相关必要检查[1]，两组资料各方情况相似，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 通常用的麻醉方法主要有单纯的经鼻局部滴药、雾化吸入、环甲膜穿刺等，单纯的经鼻局部滴药麻醉时间短，患者检查痛苦；传统的雾化吸入需配备专门的设备，吸入麻醉时间长；环甲膜穿刺多给患者带来恐惧，并有出血的危险，现多弃用[1]。现改进观察组a采用经鼻局部滴药并追加口含2mi2%利多卡因麻醉；对照组b采用经传统雾化吸入麻醉。
1.2.2 设备为奥林巴斯1t260电子支气管镜一台及飞利浦多功能生命监护仪一台，操作中连续监测脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度；配有中心输氧和中心吸痰装置，超声雾化器一台，术前均禁食4～6 h，此检查患者大多心情紧张，医务人员应提前做好患者及家属的思想工作并签好协议书，操作前先用2%利多卡因十0.9%生理盐水1：1配制，配制液量相同，均分别给两组患者坐立位，观察组a将配制液8ml分别交替滴入两侧鼻腔，5～8分钟后再含2ml入口中，仰头使药物置于咽喉部 5 min，等病人出现咽后壁麻木或哽咽感后将口中药物吞进，对照组b采用传统的雾化吸入麻醉即将配制液10ml加入超声雾化器中雾化嘱患者闭嘴，深呼吸，时间约15 min，同样电子支气管镜进入声门后根据病灶需要在气管内不同检查部位分别追加2％利多卡因2 ml，全部操作过程2％利多卡因总用量不超过300 mg(2％利多卡因15 m1)，操作中严密观察患者的病情变化，及时反馈给操作者，以确保患者安全及检查顺利完成。
1.3 效果判定标准 优：声门张开，插镜顺利，患者轻咳；良: 声门关闭迟钝，插镜较顺利，患者有轻度阵咳；差：声门较活跃，插镜不够顺利，恶心，患者有明显阵咳，但能完成检查;及差: 声门很活跃，插镜不顺利，恶心，镜体进人气管后，有剧烈呛咳，并出现紫绀及憋气或不能完成检查者。
2 结果
比较两种不同麻醉方法的效果，组别分为优、良、差、极差，观察组a优良100%均能顺利完成检查，有效麻醉时间20-30分钟左右；而对照组b优良83%，17%因麻醉效果差未能完成检查，最后于1周后改进用观察组麻醉方法进行第2次检查，对照组b有效麻醉时间15-20分钟左右。表明改进后经鼻滴药加口含2ml2%利多卡因麻醉效果明显优于经口鼻咽部雾化吸入麻醉方法，观察组a达到有效麻醉时间比对照组b长5-10分钟。
3 讨论
不同的麻醉方法直接影响电子支气管镜检查的效果，良好的麻醉可减轻患者的痛苦和不适，使电子支气管镜检查顺利完成，并取得理想的标本，利于明确诊断，而麻醉不当或不良好可直接导致支气管镜检查的失败[2]，因此，不断改进麻醉方法配合医师完成此检查具有十分重要的意义。只有呼吸道得到充分麻醉，该操作才能顺利进行，而经鼻滴入可以充分麻醉到鼻、咽，加口含麻醉可以让麻药缓缓流入会厌、声门、喉较好解决了这一问题。麻醉效果不好或不充分，患者易出现咳嗽、气憋、烦燥、血氧饱和度下降，以及血压的变化，同时也增加了医师插镜的难度，加重了患者的痛苦和紧张情绪，很难完成此检查，延误病情的治疗，故采取经鼻滴药加口含麻醉可有效抑制咳嗽反射及作用于机械感受器的敏感部位从而达到良好的麻醉效果[1]，延长了麻醉时间，让患者在检查中安静，痛苦少，，操作者受干扰少，保证了气管镜检查的顺利完成。
4 体会
患者对电子支气管镜检查术不了解，恐慌，医护人员应提前做好患者的心理护理和解释工作，让患者以良好的心态接受此检查；而麻醉的效果是检查成功的关键，只有不断改进麻醉方法才可减轻患者的痛苦，保障检查顺利进行，对患者早日康复有十分重要的作用。
参 考 文 献
[1]鄣文，麻醉方法在电子支气管镜检查中临床效果的观察[j]，中国实用医药2010，6，18（5）：122-123.
[2]汤森，行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的比较[j]，实用全科医学2006，2（4）：171-172.
