【摘要】  乳房疾病是妇女常见病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一或第二位。目的  讨论急性乳腺炎患者的护理心得。方法  配合医生的诊断与治疗进行护理。结论  对急性乳腺炎患者患者进行护理可以减轻症状、提高患者免疫力，并提供心理支持。
【关键词】  急性乳腺炎  护理
        乳房疾病是妇女常见病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一或第二位。
        女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2～6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。乳房的外上方形成腋部，向腋窝呈角状延伸。
        乳房腺体有15～20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，后者由许多腺泡组成；每个腺叶有各自汇总的导管(大乳管)，呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。
        乳房的腺叶、腺小叶和腺泡有结缔组织间隔，腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，起支持、固定乳房的作用。WwW.11665.Com
        (一)概述
        急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性炎症，几乎所有病人都是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产后3～4周更为常见。乳腺炎初期，乳房内可以是一个或多个炎性病灶，进一步发展形成脓肿。浅表脓肿可自行向外破溃；深部脓肿除缓慢向外穿致破溃外，也可以向内穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发败血症。
        (二)护理评估
        1.健康史  了解病人进行婴儿喂养姿势是否正确，询问哺乳期病人乳汁分泌情况、婴儿吸吮乳汁的情况等。查看病人乳头是否发育不良。了解病人掌握哺乳期卫生和预防乳腺炎的知识程度。
        2.临床表现  发病初期乳房胀痛，局部红肿、发热。常伴有患侧腋窝淋巴结肿大，并有压痛。局部表现可有个体差异，应用抗生素治疗的病人，局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后形成脓肿，脓肿可破溃向体外排出脓汁，深部脓肿可穿至乳房与胸肌的疏松组织，形成乳房后脓肿。感染严重者，病人可出现寒战、发热、脉率加快，并发败血症。
        3.辅助检查
        (1)血常规检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增加。
        (2)超声波检查：可显示脓腔的大小和部位。
        (3)脓肿穿刺：深部脓肿可穿刺确诊。穿刺选择在压痛明显、硬块中间质地较软、距体表最近处穿刺，吸出脓汁即可确诊。
        4.治疗原则  原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎样表现时不宜手术，但脓肿形成后仍以抗生素治疗，则可致更多的乳腺组织受破坏。应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，要及时做脓肿切开引流。
        5.心理、社会因素  病人由于乳房疼痛出现食欲减退、心情烦躁。变换体位碰触乳房时，加重疼痛而长时间不能入睡。有的病人担心喂养婴儿而发生乳房的功能、形态改变等，常产生焦虑情绪。
        (三)护理问题
        1.体温过高  与细菌或细菌毒素入血有关。
        2.疼痛  与乳汁淤积、炎症肿胀有关。
        3.焦虑  与担心婴儿喂养和乳腺外形改变有关。
        4.知识缺乏  缺乏哺乳期卫生和预防乳腺炎的知识。

       (四)护理目标
        1.病人体温逐渐恢复正常。
        2.病人疼痛减轻。
        3.病人情绪稳定，焦虑消失。
        4.病人能复述哺乳期卫生和预防乳腺炎的知识。
        (五)护理措施
        1.一般护理
        (1)炎症早期用热毛巾或热水袋敷于患处，以利早期炎症的消散。温度应适宜，避免出现烫伤。遵医嘱应用抗生素控制局部炎症，预防全身感染及减轻全身中毒症状。
        (2)积极处理积乳，改善乳汁淤积：一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。患侧采取抽吸的方法促进乳汁排出，如早期感染得到控制，应尽量让婴儿吸吮，健侧坚持乳房哺乳，促进乳汁排出通畅。如感染严重或脓肿引流后并发乳糜，应遵医嘱口服己烯雌酚等药物，抑制乳汁分泌。
        (3)乳房疼痛护理：为减少对患侧乳房碰触加重疼痛，注意提供病人舒适的体位，协助病人翻身及日常生活护理。对于乳腺炎肿胀出现的疼痛，可遵医嘱给予止痛药物。密切观察病情变化，当出现波动性疼痛时，说明脓肿已形成，配合医师给予切开引流。
        2.心理护理  
        加强对患者的心理支持。讲解正确的婴儿喂养姿势及预防乳腺炎的知识。尽量满足病人生活上的需要，向病人及家属讲解炎症消退后，对乳房的外观形态和功能均无明显影响。如果再次怀孕，一定要做好产前预防工作，避免乳腺炎的再次发生，并能够保证母乳喂养。
        3.脓肿切开引流的护理  
        脓肿切开后常需留置引流条，以利于脓汁不断引出，注意观察脓汁量、色泽以及气味的变化；纱布有渗出时，要及时更换。
        4.健康教育
        (1)产后妇女身体虚弱，应注意加强对产妇的日常生活护理：保持室内清洁、空气流通，注意产妇的个人卫生，加强营养，提高机体免疫力。
        (2)产妇要养成良好的喂养习惯：做到母乳喂养，定时哺乳。每次喂养后，应将剩余的乳汁吸空，可用吸乳器或按摩排出乳汁。
        (3)养成良好的卫生习惯：哺乳前应清洗乳头，不让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生，及时治疗口腔疾患。乳头有破裂时，应积极治疗。
        (4)加强孕期的卫生宣教：从妊娠期开始经常用温水或肥皂洗净两侧乳头，如果乳头内陷，应经常挤捏、提拉乳头，以得到矫正。具体方法：用手指在乳晕处下压乳房组织，同时将乳头向外牵拉，每日清晨或睡前牵拉4～5次；待乳头稍突出后，改用手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持可使内陷乳头隆起。
        (5)如乳腺炎症严重或治疗好转后又有反复，应及时到医院就诊。 
        参 考 文 献
        [1]陈燕治.注射式隆乳术后哺乳期急性乳腺炎10例临床护理[j];齐鲁护理杂志;2010年02期.
        [2]马祥君，汪洁，孔令伟，高雅军，何湘萍，高海凤，谢祥.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性[j];中国妇幼保健;2010年17期.