【摘要】目的：了解莱芜市莱城区新生儿的听力发育情况，研究新生儿听力的筛查方法及听力筛查仪在新生儿听力筛查中的实际应用价值。通过初筛、复筛、确诊，为真正做到新生儿听力障碍的早发现、早诊断、早干预，如何进一步提高新生儿听力筛查工作质量。方法：通过使用丹麦ero（丹麦国际听力公司）生产的自动耳声发射听力筛查分析仪筛查结果分析，其检查速度快，携带方便，筛查准确率高，无创伤和不适，可早期发现听力障碍儿，早期采取干预治疗和康复措施。结论：提高早期听力筛查工作质量，是新生儿听力筛查工作的根本。
【关键词】新生儿；听力筛查；质量分析

        1对象与方法 
        1.1对象：筛查对象是2006年~2010年我区13处乡镇卫生院0~28天内的出生的活产新生儿3869例，男2009  例，女1860  例，出生体重2.0～4.5 kg，均在取得家长知情同意后进行测试。  
        1.2方法：采用丹麦生产的自动耳声发射听力筛查分析仪，诱发畸变耳声发射法，在相对较安静的房间测双耳听力，规定新生儿双耳均通过者为通过人数，单耳或双耳未通过者为未通过人数。wwW.11665.COm第一次筛查在新生儿生后0~28天内进行，出生42天后复筛，仍不能通过者， 3个月后转诊上级医院再进行脑干听觉诱发电位（abr）做更细致的检查，并进行相应的病因追查。
        1.3筛查标准：分为通过和不通过，teoae通过标准是：耳声发射仪显示pass，显示refer为未通过。
        2结果
        依据新生儿听力筛查方法和筛查标准对我区3869例新生儿的听力筛查结果与北京市平谷区妇幼保健院对2196例新生儿听力筛查结果对比如下：
        2.1初筛率：自2006年~2010年在我区乡镇卫生院共出生活产婴儿数4099人，初筛3689例，初筛率90%，初筛通过率为93.7%，初筛未通过244例，初筛未通过率6.3%。北京市平谷区妇幼保健院对2196例新生儿听力筛查结果初筛率为84.8%，初筛未通过113例，初筛未通过率5.1%。 
        2.2复筛率：在244例初筛未通过者中有220例在生后42 天复查，复筛率90.1%，复筛未通过96例，复筛未通过率43.6%。北京市平谷区妇幼保健院在113例初筛未通过者中有72例在生后42 d复查，42 d 复筛率63.7%，复筛未通过18例，复筛未通过率25.0%。   
        2.3最终确诊率：经反复追访，96例全部到指定的上级医院进行听力损伤确诊，其中有11例确诊为听力障碍，占总筛查人数的3‰。 北京市平谷区妇幼保健院对18例到指定的上级医院进行听力损伤确诊，其中有2例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.9‰。
        3讨论
        3.1新生儿听力筛查的目的及意义：新生儿听力筛查的目的是尽可能及早地发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段能得到适当的干预，以便语言发育不受损害。我国于1995年正式实施《中华人民共和国母婴保健法》并提出了全国逐步开展新生儿听力筛查工作。开展新生儿听力筛查工作对促进优生、优育，提高出生人口素质意义重大。
        3.2本试验采用丹麦生产的自动耳声发射听力筛查分析仪对3869例新生儿听力筛查，采用的是诱发畸变耳声发射法，42天后复筛通过率为54.3%，3个月后筛查96例阳性中有11例未通过。应用ero是目前国际上所采用的新生儿听力筛查的先进方法，敏感性及特异性均较高。采用此方法，对新生儿听力异常进行及早的诊断，做到早期发现、早配助听设备、早期科学语言训练。因此，新生儿听力筛查是获得早期治疗的关键，值得在临床上推广应用。

        3.2.1通过结果对比，我区初筛率及复筛率均高于北京市平谷区妇幼保健院 ，说明我区对新生儿听力筛查工作措施得力，行之有效。但初筛和复筛未通过率高于北京市平谷区妇幼保健院，原因有测试者专业技术和测试环境有关，应加强人员培训和责任心，强化服务意识、改良测试环境，降低未通过率，此次测试初筛率90.0%，复筛率90.1%，故应进一步提高初筛率、复筛率、通过率。笔者的体会是对teoae的技术要点应熟练掌握，最好在出生半月内进行听力筛查；测试环境噪声控制在45~50 db(a)以下，尽量用棉签将其外耳道清洁干净；探头要密闭地放置在外耳道外1/3处，其尖端小孔要正对着鼓膜，可将其耳廓轻轻向后牵拉使耳道伸直；测试过程中应保持探头位置不变。如初次测试未成功，使新生儿进一步安静状态下，再次清理外耳道进行测试，使其尽可能通过测试。  
        3.2.2加强追访管理。此次测试活产3869例新生儿中有230例未参加筛查，初筛未通过的244例中有24例未参加42 天后复筛，主要原因：有的家长自己认为孩子没问题，担心经济问题，怕麻烦，无法联系、联系中断等。应对新生儿详细、完整的信息资料建立档案，加强测试者责任心及追访管理尤为重要，应动员家长按要求做新生儿听力筛查全程监测，争取做到每个未通过的新生儿复筛都到上级专业医疗机构做最终确诊，以利于及时掌握新生儿的听力差别，进行行之有效的早期干预。
        3.2.3干预措施：早期干预可最大限度地减少听力损失对儿童的不良影响，听力损失的早期发现、早期诊断和早期教育可收到明显的效果。听力障碍发现时间的早晚，比听力损害程度本身更影响儿童最终的语言能力。听力损失的孩子大多表现为不会说话或说话吐字不清，家长发现时已经过了语言发育的最佳时期。目前国内的诊断、治疗、干预技术已很完善，对听力损失患儿进行有效和针对性的治疗干预及康复训练，可促进患儿听力、语言发育，很好地降低聋儿的伤残率。 
参考文献
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[2]姜立荣，赵青如，顾平，等.新生儿听力筛查测试时间对结果的影响分析.中国 实用护理杂志，2004，20（1）：28
[3]杜静红，2196新生儿听力筛查情况分析。医学论文2010~08~27