【摘要】 分析了基层医院急诊科护理人员心理挫折产生的原因和调适方法。认为提高护理人员的社会地位和护理管理者的管理水平，关心理解护士等措施对化解护理人员心理挫折，保证护理人员以饱满的工作热情以及良好的心理状态投入到临床工作中，对护理质量提高有重要的意义。
    【关键词】  急诊；  护理人员；  心理挫折;  调适对策

    心理挫折是指个体在从事有目的的活动过程中，遇到无法克服的障碍或干扰，致使个人动机不能实现，个人需要不能满足的一种情绪状态。在自己的护理生涯中，绝大多数护理人员都有自己在事业上的远大志向，随即产生了具体行为目标，，如果在通向这些目标的道路上遇到障碍，她们可能产生四种情况：第一，经过自己的加倍努力，提高了克服这些障碍的能力，最终达到了自己目标，这是一种理想的情况；第二，改变自己的行为，绕过障碍，到达目标，这种情况极为常见；第三，如果障碍不可逾越，则可以改变目标，避免产生挫折；第四，如果非要跨越障碍到达目标，又无路可走，不能到达目标，这时人们才产生了挫折感[1]。由于急诊科护理抢救工作任务繁重，技术操作多，责任重大，工作不规律等诸多因素的影响，急诊护士是医务工作者中心理挫折的高发群体。因此，采取积极有效的调适方法化解护理人员的心理挫折，对提高护理质量，保证护理人员的身心健康有重要意义。wwW.11665.cOM
    1急诊护理人员产生心理挫折的原因
    1.1社会因素 社会上长期存在着重医疗、轻护理的现象，护士在医疗机构中属于弱势群体，地位较低。虽然三分治疗七分护理的观点得到认可，但护理独特的工作职能及价值并没有完全得到认同。老百姓对护理工作的重要性认识不足，看不到或不承认护士的价值。病人及家属一般把疾病的治愈归功于医生，认为护士的工作就是打针发药，稍有不满就横加指责。随着社会进步和国民素质的提升，护士的社会地位有了很大提高。然而因为社会习惯势力的影响，特别是经济体制改革带来的意识形态变化，护士全身心的付出并不能得到相应的回报[2];护理学教育护士是“白衣天使，是生命的守护神”，而在现实社会中，护士得不到应有的尊重，自身价值的期望与现实发生冲突，缺乏社会阅历的年轻护士们在心理、情感上落差较大，对工作价值产生怀疑，容易产生挫折感。
    1．2工作环境 急诊科作为特殊科室，是医院诊治急诊病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾害事件，需要立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救，要求护士责任心强，素质高，具备良好的各种急诊抢救知识和经验、技术熟练、动作敏捷。现在医院护士严重缺编，使护士处于超负荷的工作状态，护理任务重，实施抢救多。每位值班护士，要确保自己能独立完成在本班时间内的一切治疗与护理工作，常常一个班下来很少有空闲时间，长此以往的这种高压与高强度的工作状态，使她们易产生焦虑、失眠、神经衰弱等症状。护士对工作环境不满意主要表现在：①护士的社会地位与待遇偏低  由于我国高等护理教育起步较晚，在以学历、职称工资档次的工资制度中，护士的待遇普遍偏低[3]。另外，超负荷的工作量与劳动报酬不成正比，一定程度上影响了护理人员工作的积极性。 ②护士的工作不被重视，付出得不到充分肯定和回报，干好是应该，干不好受指责并处罚较重。③工作标准高，学习任务重。随着整体护理的推行和高、精、尖治疗技术的广泛应用，护理服务的外延和内涵不断扩大，护士为适应形势的发展，要不断加强对新理论、新知识和新技术的学习，否则就无法正常完成本职工作，难以适应临床护理的需要。而护士的学历教育偏低，基础知识薄弱，学习、深造机会少,职务发展机会更少。护士们有自我实现情感受挫倾向，产生自卑、失望、焦虑、抑郁等情绪。④护士短缺、配备不足。临床护士不仅治疗任务重，健康教育、健康促进要求为病人提供生理、心理、社会和文化全方位的照顾，需要护士付出更多的时间和精力，工作量属超负荷状态。长期紧张的脑力劳动和体力劳动令护士自艾自怨。由于收入低，工作苦以及人们普遍的重医轻护思想等造成护士在社会生活中实际的政治经济地位较低，是造成护士心理挫折的重要原因。
    1.3 工作风险高、压力大 急诊科作为医院面向社会的一个窗口，是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症患者，抢救病人的前哨阵地，在这个无声的战场上，护士们日夜从事着高风险、高技术、高强度的工作，但由于急诊科护患关系建立时间短，要求高，矛盾多，而患者多起病急，希望得到及时救治，容易引发矛盾和纠纷。有时护士深感自己付出许多，一心为病人着想，但仍然难以得到患者及家属的理解，甚至产生误解；护士面对的是人类的健康和生命，脏、苦、累不说，单是“健康所系，性命相托”的责任感产生的压力就让护士觉得沉重。随着《医疗事故处理条例》的出台、病人维权意识不断提高，社会各界越来越重视病人的呼吁，护士职业风险和压力也越来越大；而护士常面临死亡或濒死的病人，生离死别的情感体验对心灵造成很大的负面冲击;与病人及家属的接触得不到理解、被无端辱骂，承受着家属过激的情绪宣泄甚至恐吓，举证倒置的法律责任使护士工作时有战战兢兢的感觉。来自社会、医院、病人及自我的高期望值，是急诊护士心理压力的主要来源;加上工作繁重，闲暇时间少，节假日不能正常休息，经常上夜班引起生物钟混乱;长期接触各种病人、病原体，担心染上恶性疾患等，导致急诊护士身心疲惫，容易导致对工作的不满，而自己又无法改变，从而产生挫折感。
    1.4人际关系复杂 急诊护士工作不仅要与医院各部门、各级别的人员打交道，更要面对来自社会各阶层不同文化层次、不同教养的病人及家属，点多面大，时间紧、任务重，缺乏充裕时间沟通，容易出现交流不畅、沟通障碍，导致人际关系紧张，甚至引发护患纠纷，特别是护患冲突，它涉及双方的权益、健康和经济问题以及人格和法律责任[4]。

家属往往对疾病治疗的期望值过高，当病人病情恶化或死亡时，往往把责任推给护士，进行辱骂甚至人身威胁。护士受到情感伤害又不能与失去理智的家属理论，稍处理不当，就会陷入护患纠纷的困境，人身安全不能保障。护患关系起冲突是护士们最担心的问题之一。
    1.5家庭环境 护理服务连续性、动态性的特点决定了护士要日夜班轮转。尤其是年轻护士夜班多，休息时间不确定，节假日也难得在家陪陪亲友。她们身上担负职业女性、妻子、母亲、女儿、儿媳等多种角色。夫妻长期分居或感情不和，子女教育问题，老人赡养问题等，尤其是护士长期工作负荷过重，与配偶感情交流时间相对较少，导致出现家庭危机甚至是家庭解体的例子有逐年增多的趋势。多数护士在家庭生活、工作任务的双重压力下，存在角色适应不良的问题。得不到家人的理解和支持的护士有烦躁、苦闷情绪，易激惹甚至性格变异。家庭与工作需要的冲突使得部分护士转而对工作产生动摇。经调查90 %的护士表示，如果再给选择职业机会，她们不会选择当护士。
    1.6自身原因 不同的成长环境使得护士的文化修养、世界观和价值观不同。世界观、价值观决定护士对工作的认知态度，文化水平、道德修养，影响护士的适应能力，决定着工作能力、再学习能力和个人的发展。35岁以下的年轻护士生活条件好，缺乏吃苦耐劳精神和持之以恒的信念，学习缺乏主动性，工作缺乏创造性;心理承受能力弱;社会阅历浅，知识广度深度不够;高尚的职业道德未形成，工作经验少;待人接物不成熟，缺乏护患沟通技巧等。护理管理者若对这些个体差异认识不足或重视不够，在管理上不能因人制宜、对症施教，就不能调动年轻护士主动性和积极性，不能有效地促进年轻护士的成长。缺乏成长机会也会增加护士的挫折感。 
    1.7 工作能力  工作能力的高低与护理工作质量的高低也有一定的联系。工作能力强者工作质量亦高，反之，工作能力低者工作质量就会降低。长此以往，少部分工作能力低的护士就会产生严重的思想压力，从而产生挫折感。
    2调适心理挫折的对策
    2.1提高护士的社会地位  通过各种途径对护理人员及护理工作面向社会宣传，让社会更多地了解和尊重护士，爱护护士、尊重护士劳动的良好社会风气。社会舆论的正确导向对护理工作者有强大的影响，全社会形成尊重护理人员的良好风尚，有利于激发护理工作者的自豪感，责任感。

   2.2不断改善工作环境 各级护理管理者要为护理人员提供良好的工作条件，合理配备护理人员，实行灵活的排班制度，护理人员的配备要满足临床护理的需要。根据护理对象所需护理的难易程度以及日在床病人数等多方面设置适当的护理时数，合理调配人力资源，尽可能设法缓解护理人员身心超负荷运转的状态，合理有序地安排工作，以减轻护理人员工作压力。同时在院内营造尊重护士、重视护理工作的气氛，消除职业轻视的偏见，改善护士工作环境，让护士安心工作，人人有实现工作价值的机会。
    2.3护理部应建立健全护理岗位制度，加强护理人员管理。教育帮助护士树立正确的人生观、价值观，端正工作态度，正确认识职业区别，“工作有区别，但无高低贵贱之分”;引导急诊护士对护理工作价值的认同，让护士们充分认识到护理和医疗工作是相辅相成的，都是致力于人类健康、帮助人们战胜疾病、解除痛苦、提高生命质量的高尚职业。只要在各自岗位上作出成绩，就是个人价值所在，都是值得尊重的;教会护士们调节心理压力，以良好的心态促进积极工作态度的形成，干一行、专一行、干好一行才是对自己最大的肯定和尊重;要求护士自觉遵守规章制度，遵守职业道德，规范护理行为，树立良好的护士形象。
    2.4帮助护士实现自我价值。护理管理者应承担起辅导和支持护理人员进行职业规划设计的责任，将护理人员的发展纳入医院总的发展目标之中，形成一个双赢局面[5]。护理部要完善在职护士的继续教育方案，创造多种形式的学习条件，如：规范化培训、学历再教育、理论技能及外出学习等，使护士的思想观念跟得上时代潮流，文化知识结构、专业水平跟得上业务发展的需要;指导、帮助护士们制定职业发展目标，包括近期目标和远期目标。鼓励年轻护士积极晋升职称，参与职务竞争;争取各种机会锻炼自己，让工作出成绩、事业有希望，得到社会的认可;把工作质量、目标纳入考核项目，定期对护士进行绩效考评，使个人目标和组织目标相结合，让年轻护士在实现个人目标的同时实现组织目标，达到双赢效果。
    2.5营造和谐的心理环境 护理管理者要充分认识护理职业可能形成的一些紧张因素，加大对护理人员的关爱力度  实行人性化管理，引导护理人员正确对待压力，经常组织丰富多彩的文化活动，舒缓护士工作的紧张情绪，增强体质，护理管理者应善于协调各种人际关系，特别是医护关系和护患关系，增加同事间的沟通和集体的凝聚力，激发护士的工作热情。制定和执行公平的奖惩制度。经常和护士沟通，理解、支持护士，提供释放压力的渠道。高风险、高压力、动态性强的护理工作，使得护士常处于心理不平衡状态。当护士遭受挫折时，及时与其谈心，分析其受挫原因并帮助找到解决问题的办法，在力所能及的范围内，设法解决护士的实际困难，满足其合理要求。在护士发牢骚时，应注意倾听，以利其不良情绪的宣泄，护士长要善于疏导护士的负面情绪，充当护士们的“知心姐姐”。如护士在别的部门受了责难，在病人、家属处受了委屈，鼓励她们找护士长倾诉，宣泄心中不快。护士长要耐心倾听，及时安抚她们焦躁、愤怒的情绪;对发生护理缺陷的护士不能直接指责，应认真分析缺陷发生的根源，寻找解决问题的办法，把缺陷发生的危害或不良影响降到最低;对她们的过错表示理解和遗憾，同时要求她们吸取教训。护士长要主动承担责任，从自己身上、从管理方面查找原因，并加强监督、指导力度。教育护士只要严格执行规章制度和操作规程，护理缺陷是可以避免的，让护士放下思想包袱。实践证明，护士长的理解和支持于对减轻护士的工作压力效果最快、最明显。
    2.7个人积极调整心态，改变对职业价值不正确的认知观点。 作为心理挫折的主体，护士一定要学会自我调节，释放内心的压力。具体做到以下几点：①培养乐观、积极的生活态度，冷静客观地评价工作，端正工作态度;加强学习，变职业压力为动力，不断提高业务能力和综合素质;努力工作，争取早出成绩、多出成绩，得到社会和医院的认可，培养成就感和价值感；②培养抗压能力，加强心理卫生知识的学习，科学地进行自我心理平衡调节，保持心态平和。倾诉是缓解压力的有效办法，可向信赖的人诉说、宣泄不满情绪，获得理解、支持和帮助;同时培养、发展个人兴趣爱好，坚持体育锻炼；③争取家人理解、配合，积极处理工作与家庭需求的矛盾，合理安排作息时间。建立健康生活方式，劳逸结合、保证充足的营养和良好的睡眠，使生活有规律；④保持平衡的心境，有效的处理生活和工作中的各种问题，使自己经常保持乐观的心理状态。
    总之，急诊护士产生心理挫折有社会根源、个人因素等多方面原因，需要全社会及医院的关注和支持。医疗机构在追求经济效益最大化的同时，应积极采取针对性措施，消除不安定因素，以稳定护理队伍，促进护理质量提高和医疗事业的发展;同时急诊护士更应清醒头脑，自尊、自爱、自强，努力提高职业素质。满怀激情投入到工作中，认真履行救死扶伤、保护生命、防止疾病和减轻痛苦的专业职责，让病人满意、社会满意，“大公促成大私”，最终提高个人满意度，实现自我价值。
参考文献
[1]戴晓阳主编 . 心理挫折与防御机制. 护理心理学 . 北京：人民卫生出版社，1998 . 2
[2]杨桂菊，陈艾华.精神科护士职业心态浅析.中国实用护理杂志,2004,20(3):77
[3]乔世明主编.医疗纠纷与法律责任.北京：人民军医出版社，1999.2
[4]蔡忠艳，王建，徐玉华，等.护士心理健康状况与工作绩效的关系探讨.中华医院管理杂志，2002，18（6）354-356
[5]孙红玉，郭光霞。县级医院急诊护士与病房护士工作压力源的调查分析.护理管理杂志,2003,37(9):659-661