【摘要】目的:研究急性重度有机磷农药中毒的抢救。方法:在有机磷农药中毒常规治疗基础上，超早期（6小时内）应用换血疗法和动态监测胆碱酯酶活力治疗急性重度有机磷农药中毒。结果:该方法治疗患者20例，19例抢救成功。讨论:在治疗中对胆碱酯酶活力低于30%以下，复能剂、阿托品用量较大而量减不下来的重度有机磷中毒患者，超早期换血疗法和动态监测胆碱酯酶活力治疗，收到良好的效果。
    【关键词】急性有机磷农药中毒；换血治疗；动态监测胆碱酯酶活力

    我院于2007年-2011年对20例胆碱酯酶活力（硫代胆碱a 硝基苯甲酸法）低于30%以下、复能剂和阿托品用量较大而量减不下来的重度有机磷中毒患者，在有机磷农药中毒常规治疗基础上，超早期应用换血疗法和动态监测胆碱酯酶活力，19例抢救成功。现将20例诊治情况分析如下。
    1资料与方法
    1.1病例情况:病例20例，男8例，女12例，年龄17-48岁，服乐果、敌敌畏、辛硫磷等100-500 ml，服毒至入院时间0.5h -46h，四肢无力、呼吸困难等表现，最重者出现昏迷，胆碱酯酶活力检测：110-520u。
    1.2胆碱酯酶活力的判断标准:硫代胆碱a 硝基苯甲酸法测定的胆碱酯酶活力降低至10％以下时为重度中毒，10％至30％时为中度，30％以上时为轻度。WWW.11665.cOm正常值为4000～10000u，取最低值作为计算百分数的依据。
    1.3治疗:参照《中华内科杂志》赵德禄、李立君国内有机磷农药中毒的急救治疗[1]，在综合治疗基础上采用超早期（入院6小时内）换血疗法，每日换血400～800 ml，连续1－3 d，动态监测胆碱酯酶活力，换血前每1－2h查1次，换血后每6－12h查1次，入院3 d后每天查1－2次。
    1.4结果:19例均抢救成功，未出现中间综合征，病情无反复加重，胆碱酯酶活力恢复正常时间3～6 d。1例因服辛硫磷量过大（500 ml）、长服毒至入院时间长（46h），抢救无效死亡。
    2讨论
    有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一。有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48h即“老化”，不易复能。

    我们早期输入浓缩红细胞，外源性补充che，水解体内多余乙酰胆碱，使神经肌肉接头处突触后功能恢复，防治中间综合征发生[2]。通过输入有活性的胆碱酯酶新鲜血，放掉一部分没有生理活性的磷酰化胆碱酯酶，从而减少了体内乙酰胆碱的蓄积［3］，有利于n-受体脱敏作用的恢复，而后者对正常乙酰胆碱起反应，使n-受体脱敏而致的神经肌肉接头传导阻滞得以恢复[4]。
    抢救有机磷农药中毒的新观念：以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据。不同种类的有机磷中毒后胆碱酯酶的抑制程度与恢复快慢有所不同，丁酰胆碱酯酶活力的恢复相对较慢。轻度和中度患者的全血胆碱酯酶活力可分别在48h和96h内左右恢复，重度中毒时全血胆碱酯酶活力恢复较慢。动态监测胆碱酯酶活力恢复情况，对于指导治疗具有很高的参考意义。
     我们在治疗中对胆碱酯酶活力低于30%以下，复能剂、阿托品用量较大而量减不下来的重度有机磷中毒患者，超早期换血疗法和动态监测胆碱酯酶活力治疗，收到良好的效果，阿托品用量明显减少，胆碱脂酶活力恢复较快，减少了并发症，缩短了病程。该方法值得研究与探讨。参考文献
[1]赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗［j］.中华内科杂志，1994，33(9)：631
［2］张守林 ，赵维勇，刘静. 早期输入浓缩红细胞防治急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效观察［j］.中国危重病急救医学，2005，17（11）：693 
［3］王之刚，等.急性有机磷农药中毒的反跳与防治［j］.临床荟萃.1997，12(15)：680
［4］曾清，伍崇旭.应用机械通气抢救小儿急性呼吸衰竭［j］.小儿急救医学，1998，增刊：43