【摘要】  目的  比较两种方案治疗乳腺癌的疗效和生存率。方法 80例患者分为新辅助化疗方案(tac组)42例和传统的化疗方案(caf组)38例,观察两组临床疗效、血液学不良反应、及化疗后总生存率。结果 tac组肿瘤原发灶临床有效率76.25%,明显高于对照组55.0 %(χ2=3.789, p<0.05)；tac组白细胞数减少的发生率(iii 度)为38.1 %，明显高于caf组0.00%(χ2=10.23, p<0.01)；tac组无病生存率为92.81%，明显高于caf组76.31%(χ2=3.719,p<0.05)；结论 应用tac方案行新辅助化疗可有效提高乳腺癌患者临床缓解率,延长患者无病生存期。
【关键词】  乳腺癌  新辅助化疗  生存率
        乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 在世界范围内呈上升趋势,严重威胁女性健康。治疗通常采用以手术为主,术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗等的综合治疗。近年来新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,nct)已成为可手术乳腺癌治疗的热点[1]。它起到缩小肿瘤,降低临床分期,提高保乳手术率的作用[2]。本文采用采用tac方案和caf方案进行比较,探讨其在治疗乳腺癌中的临床效果及远期疗效。wWw.11665.Com
        1  资料与方法
        1.1 资料
        收集2006年5月-2007年10月我院乳腺癌患者80例(男45例，女35例)，年龄33-62岁,中位年龄45岁，随机分为采用新辅助化疗方案(tac组),对照组采用传统的化疗方法(caf组), 乳腺癌tnm分期根据2007年美国国家综合癌症网络(nccn) 评定[3],两组患者在年龄、平均病程、病程、病灶及肿瘤分期方面，差异无统计学意义，见表1
        表1　两组在发病年龄、病程及病灶及肿瘤分期的比较 
        
        1.2治疗方法  tac组:多西紫杉醇(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:国药准字h20020543) 75mg/m2,静脉滴入,d1;吡柔比星(深圳万乐药业有限公司,批号:国药准字h10930105)40 mg/m2,静脉推注,d1;环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号: h32020857)500 mg/m2,静脉推注,d1。caf组40例:环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号: h32020857)500 mg/m2,静脉推注,d1;吡柔比星(深圳万乐药业有限公司,批号:国药准字h10930105)40 mg/m2,静脉滴入, d1; 5-fu (南通精华制药有限公司,批号:h32022246)600 mg/m2,静脉滴入,d1、d8。每21 d为1个疗程,共2-4个疗程。
        1.3疗效评定  根据国际抗癌联盟(uicc)制定的乳腺癌化疗后疗效评价标准,测量新辅助化疗后乳房肿块的大小进行分析。根据肿瘤对化疗的反应情况分为：完全缓解(cr)：所有可见病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解(pr):肿瘤最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以上，无其他病灶进展，无任何新病灶出现；疾病稳定无变化(sd)：肿瘤最大直径及最大垂直径的乘积减少小于50%，或增大不超过25%，无任何新病灶出现；进展(pd：肿瘤最大直径及最大垂直径的乘积增大大于25%；cr + pr为总有效率。
        1.4化疗毒副反应   按照who 1979年的抗癌药物毒性分度标准进行评估。
        1.5随访  所有患者术后均按期完成化疗及其他治疗,并定期随访复查,观察无病生存率(dfs)及总生存率(os)。
        1.6统计学处理  采用spss13.0统计软件对对数据资料进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为有统计学意义。
        2  结果
        2.1两组临床疗效  tac组肿瘤原发灶临床有效率76.25%,明显高于对照组55.0 %(χ2=3.789, p<0.05),见表2。
        表2  两组临床疗效比较[例,%] 
        
        2.2不良反应比较 2组均无发生iv度不良反应病例，均无不能耐受不良反应而退出治疗病例。血液学不良反应主要表现为白细胞数、血红蛋白含量和血小板数减少。tac组白细胞数减少的发生率(iii 度)为38.1%，明显高于caf组(χ2=10.23, p<0.01)；血红蛋白和血小板减少发生率两组无显著性差异,见表3。
        表3 2 组乳腺癌患者的血液学不良反应比较【n,%】 
        
        2.3 随访 中位随访1.5年，tac组无病生存率为92.81%明显高于caf组76.31%(χ2=3.719,p<0.05)；两组总生存率无统计学差异(表4)。
        表4　两组化疗后随访结果【n.%】 
        

       3  讨论
        乳腺癌新辅助化疗对于增加手术切除与保乳机会、改善生存期和预测预后无疑起到重要作用，根据nccn最新指南，目前辅助化疗的有效方案都可以作为新辅助化疗方案[4]。乳腺癌nct作用主要包括4个方面[5]:1)早期杀灭亚临床病灶;2)使肿瘤降期;3)提高手术切除率与保乳率;4)获取体内肿瘤对化疗的敏感信息。对nct反应好,尤其是达病理cr者,经nct后生存率明显提高[6]。为此,nct成为近年研究的热点。然而nct受手术时机的限制有必要选择高效、速效的联合方案。为了寻找更好的乳腺癌化疗方案,我们将患者随机分为两组,分别采用tac方案和caf方案;两组患者的临床一般资料对比,p>0.05,但化疗后tac临床有效率为76.25%,明显高于对照组55.0 %(χ2=3.789, p<0.05),具有显著性差异,说明tac方案对乳腺癌的化疗效果更有效。化疗毒性方面, 血液学不良反应主要表现为白细胞数、血红蛋白含量和血小板数减少[6]。tac组白细胞数减少的发生率(iii 度)为38.1%，明显高于caf组(χ2=10.23, p<0.01)；血红蛋白和血小板减少发生率两组无显著性差异。可能与tac方案含有阿霉素和环磷酰胺有关[7],但是总体上还是有所下降。乳腺癌的化疗的疗效有临床缓解和病理缓解,临床缓解并不一定将肿瘤细胞完全杀灭,大部分临床完全缓解患者镜下仍然见癌细胞,所以此时不能因为临床完全缓解而轻视病情的发展,应积极治疗,同时也是通过体检或影像检查评价疗效有过高评估疗效的弊端[8],只有当病理诊断有效才对患者的预后起决定作用,病理有效者的生存时间和生存率高于临床有效患者,更高于其他无效者,因此化疗后的病理分析对近期疗效评估和远期预后有更重要的参考价值[9]。本研究中tac组无病生存率为92.81%，明显高于caf组76.31%(χ2=3.719,p<0.05),其原因可能是因为新辅助化疗可抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后残余肿瘤细胞的生成和增殖[9],从而延长了无病生存时间,降低了乳腺癌转移复发的机率。总之，tac在可手术乳腺癌治疗中疗效显著且耐受性良好,值得推广应用。
参 考 文 献 
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