作者：车淑英 张凤云 马桂敏
【摘要】 结核病患者同时患糖尿病时，两种疾病互相影响，对患者无疑是雪上加霜。此时，如果饮食过于随意，不能有效地控制血糖，则为结核病的发展提供温床，抗结核药物也不能发挥应有的疗效，影响结核病灶的愈合。而过分控制饮食又可能导致营养不良，不利于结核病的康复。在合理控制总热量的前提下，适当调整蛋白质、脂肪、糖类三大营养素的含量，做到营养均衡，既满足结核病的营养需要又使血糖控制在较理想的水平，是营养治疗要达到的目的。
【关键词】 结核病合并糖尿病 营养治疗
结核病患者同时患糖尿病时，两种疾病互相影响，对患者无疑是雪上加霜。此时，如果饮食过于随意，不能有效地控制血糖，则为结核病的发展提供温床，抗结核药物也不能发挥应有的疗效，影响结核病灶的愈合。而过分控制饮食又可能导致营养不良，不利于结核病的康复。因此，在合理控制总热量的前提下，适当调整蛋白质、脂肪、糖类三大营养素的含量，做到营养均衡，既满足结核病的营养需要又使血糖控制在较理想的水平，是营养治疗要达到的目的。WwW.11665.COM
一、营养治疗原则
合理控制总热量，并使得蛋白质、脂肪、糖类三大营养素在总热量中占合适的比例，其中，适当增加总热量和蛋白质的摄入，对于疾病整个治疗过程尤为重要。
1.增加总热量10％～20％。
年龄超过50岁，应比规定值减少10％左右。
糖尿病合并结核病患者所需热能在上表计算的基础上增加10％～20％。
2.提高蛋白质的供给量，占总热量20％，给予结核病合并糖尿病患者每日1.2～1.5g／kg体重的蛋白质是营养治疗的重要内容。
3.糖类占总热量55％
(1)合理安排主食量：血糖不稳、偏高，影响了抗结核药物的疗效，严格控制糖类200g／d，相当于主食5两(250g)／日左右。
血糖平稳，趋于正常，糖类可放宽到250g／d，折合主食6两(300g)／日左右。
(2)在选择淀粉类食物时，着重于那些血糖指数偏低未经精制的天然食物，如粗杂粮、莜麦面、燕麦片、荞麦、全麦面包、黑米、玉米、混合面。用玉米面、黄豆面、普通面粉按2：2：1比例做成三合面馒头、烙饼、面条充当主食，长期食用则血糖、血脂都得到满意控制。
(3)含膳食纤维丰富的蔬菜和海藻类与主食混合食用可降低血糖指数。
(4)粥的血糖指数较高，喝粥后血糖升高较快，喝粥时一次食量不要过多，并与干粮和绿叶蔬菜搭配食用。
(5)豆制品不能代替主食，在限量范围内可代替部分精瘦肉。
(6)南瓜不能替代降糖药，多吃不仅不会降血糖，甚至会升高血糖，食用时，把这些热量计算到每天总热量中去，不能随意大量食用，含糖量6％～8％。
(7)水果：结核病合并糖尿病血糖不易控制，不主张用水果，水果含糖6％～20％。
(8)用甜味剂制成的糕点、元宵、月饼等因含脂肪较高，应少用并代替主食和脂肪。
4.脂肪 占总热量的25％，脂肪人量大约1g／(kg?d)(包括食物中所含的脂肪和烹调油)。膳食中优质蛋白质较高，相应动物脂肪摄入增加，一般烹调油25～35g／d。
(1)肉类选精瘦肉，吃鸡、鸭等禽类时，因其皮下脂肪较多可去皮后食用。
(2)为减少烹调油用量，多选用蒸、炖、煮、氽、熬、烩、卤、拌等方法。
(3)慎用油煎、炸的食物。
5.降糖药苯乙双胍会减少维生素b12的吸收注意补充。
二、结核病合并糖尿病患者如何选择食物
1.在总热量不变情况下，营养与美味结合起来，按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐。
(1)同类互换：以粮换粮，以豆换豆，以肉换肉，鱼与其他水产品互换，牛奶可与乳类制品互换。
(2)多种多样：选用品种、形态、颜色、口感多样的食物，变换烹调方法。
2.食品交换方法 是近年来各国计算糖尿病饮食普遍采用的方法，是粗略的计算方法，易掌握。
每类食物按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养价值(糖类、蛋白质、脂肪、热量)及使用量(交换份)。
三、结核病合并糖尿病的营养治疗的注意
1.医护人员、营养师应对患者进行必要的营养指导，使之了解饮食治疗的重要性，并能够积极配合治疗，根据病情合理安排饮食内容。
2.结核病患者合并糖尿病时需要加强营养，但是由于发热、食欲不振会影响各种营养素的摄入，因此各种营养素的增加宜循序渐进，安排食谱时要注意符合患者口味，采用合理烹调方法，使饭菜清淡可口、品种多样、易于消化吸收，并保护患者食欲。
3.饮食定时定量，除了三顿正餐之外应有加餐。由于肺结核合并糖尿病的患者多采用胰岛素治疗，加餐的目的是维持血糖相对稳定，睡前加餐是防止夜间发生低血糖的行之有效的办法。加餐的食物也是在一日饮食计划之内的，并非额外多吃。
参 考 文 献
[1]吕春健,尹士男,孙艳.糖尿病患者营养治疗状况分析[j];中国康复医学杂志;2006年06期.
[2]卢春丽,刘秋玲.老年肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查[j];中国临床营养杂志;2004年03期.
