【摘要】  目的  探讨腹腔镜治疗妇科急腹症的疗效。方法  对本院应用腹腔镜治疗妇科急腹症448例患者的临床资料进行回顾性分析。结果448例患者平均手术时间20 min,术后住院平均时间3. 5d。均成功实施腹腔镜手术治疗。结论  腹腔镜治疗妇科急腹症术后恢复快、痛苦少，安全且效果显著，特别适合有生育要求的年轻患者。
【关键词】  妇科  急腹症  腹腔镜
        妇科急腹症是妇科常见病，具有发病快、病因复杂、病情变化快的特点。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断，且可以针对病因进行治疗，选取我院448例妇科急腹症患者采用腹腔镜治疗，临床效果显著，现报告如下。
        1 资料与方法
        1. 1 一般资料
        本院入院的患者448例，年19-53岁，已婚388例，未婚60例，腹部手术史84例。其中异位妊娠272例(60. 7%)，卵巢黄体破裂86例(19. 2%)卵巢肿瘤蒂扭转36例(8. 0%)，急性盆腔炎44例(9. 8%)，卵巢巧克力囊肿破裂10例(2. 3%);根据病史、症状、体征及b超、血、尿hcg、部分行阴道后穹窿穿刺检查，其中224例在术前明确诊断，24例术前高度怀疑异位妊娠，但b超、尿hcg阴性，术中证实为输卵管妊娠。Www.11665.cOM
        1. 2 临床表现
        患者以停经、腹痛、阴道流血，恶心呕吐、发热或以急性内出血等休克表现而急症入院。448例均有腹痛，体温≥38℃者50例，有休克症状74例。
        1. 3 手术方法
        所有患者均给予气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测。常规取脐上缘为第一穿刺点，快速注入3l co2并维持腹腔压力在13mm hg，改取头低臀高位，置入10mm trocar 后置腹腔镜，明确病变部位后，镜下取左侧相当于麦氏点无血管区为第二穿刺点，置入5 mm trocar，第三穿刺点取麦氏点无血管区置入5mm trocar;全面探查盆腔情况，明确病变部位和患者的需求，决定手术方式，有根治性手术方式及保留生殖器官的保守性手术方式[1]。
        2 结果
        所有患者均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。手术时间5-60 min，平均20min，所有患者术中留置导尿，术后均不需留置导尿管，术后6h进食半流质及下床活动;术后第1天肛门排气。448例患者仅4例发热且低于38℃。切口皮内缝合，均甲级愈合。术后住院时间3-5d，平均3. 5 d。
        3 讨论
        3. 1 腹腔镜在急腹症中的应用价值
        急腹症患者能得到准确及时的诊治尤为重要。大多数急腹症患者通过临床常规手段可以得到正确的诊断与及时的治疗，但即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境，为了不延迟治疗而不得不做出剖腹探查的决定，就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使患者的切口大，创伤大，恢复慢，并有可能发生切口感染、裂开、肠粘连等一系列并发症。随着现代腹腔镜技术的应用，它的优势独特，操作简单，进腹快，视野清晰。通过其放大作用，以及随时变换镜头角度，可以探查整个盆腹腔，明确诊断的同时可根据诊断进行相应手术治疗[2]。具有诊断治疗的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。腹腔镜手术视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它合并症如盆腔粘连、卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、输卵管积水等，术中可同时处理。

        3. 2腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用
        异位妊娠是妇科最常见的急腹症，是妇女死亡的常见原因。随着性传播疾病及盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部分患者需要再次妊娠及生育，早期诊断异位妊娠不仅可以选择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守性手术创造了条件，以往对于有继续内出血并有休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌证[3]。但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的不断完善，许多禁忌证已成为相对禁忌证或适应证，异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。如果操作者技术熟练，在作好充分的抢救及预防措施下，伴出血性休克的异位妊娠患者在腹腔镜下完成手术已成为可能。
        总之，近年来腹腔镜对妇科急腹症的诊断、治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术趋势，腹腔镜具有视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后恢复快等优点，并且可以在短时间内完成检查和治疗，对抢救患者生命和术后恢复具有积极意义。
        3. 3腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用
        急性盆腔炎是妇科最常见的急腹症，近年发病率呈不断上升的趋势，是引起输卵管性不孕的主要原因。目前急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎性反应扩散，但就炎性反应的渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎性反应之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，粘连的分离，炎性反应包块的切除，坏死组织，脓肿的清除及盆腔的冲洗。这对缩短疗程，减少盆腔粘连、保留生育功能起了很大作用。如能早期行切开引流，分离粘连，充分冲洗清理盆腔，术后置盆腔引流管，不仅能促进炎性反应的消退，而且能缩短病程，大大改善了患者的生育能力。在腹腔镜下诊治盆腔炎有快速、准确、有效，损伤小、出血少、恢复快等优点。由于急性炎性反应期组织脆弱，容易引起出血及周围脏器的损伤，操作应格外小心，避免副损伤。
        参 考 文 献
        [1]范秀琦,方志文,王广俊,等.异位妊娠腹腔镜手术30例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2000. 16(4):255.
        [2]顾清,惠宁.妇科急腹症的腹腔镜手术处理.第二军医大学学报,2003,18(1):89-90.
        [3]崔巧婵,张秀枝.腹腔镜技术在妇科急腹症的临床应用.中国妇幼保健,2006,21(12):1714-1715.