【摘要】 目的 甲床与甲板的生长来源及组织学特征，介绍甲床不育基质缺损的急诊修复方法。方法 对于26例32指甲床不育基质缺损的患者进行显微修复，利用含部分片层表皮的真皮组织移植。结果 术后随访3～6个月,以最后一次评定结果为疗效,32指疗效评定,优27指,良3指,可1指,差1指,总优良率93.7%。结论 利用含部分片层表皮的真皮组织移植符合甲床与甲体生长及生发规律,甲板外形良好,尽可能的保留了甲板基本功能减少后期畸形，有利于美观和功能。,手术方法操作简单,适合在基层医院开展。
【关键词】 甲床不育基质 缺损 急诊修复
甲床不育基质缺损是手外科常见疾病，当出现甲床缺损骨外露时，大多医生采用更多的方法是切除剩余甲床，行皮瓣或残端修整，严重的影响了手部的外形美观，给患者带来功能的障碍与心理阴影。2005—11～2010—12我院共收治外伤性甲床缺损26例32指，利用含部分片层表皮的真皮组织移植，取得了良好的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例32指，男19例，女7例，年龄16～55岁，平均35岁，甲床缺损的原因：均为压砸损伤。WWW.11665.cOm拇指8例，食指4例，中指7例，环指6例，小指1例。甲床缺损范围7mm×6mm～12mm×10mm。3例为单纯甲床缺损，23例伴皮肤缺损；13例伴末节指骨骨折，3例伴背侧骨皮质缺损。患者甲基质均完整。伤后至入院时间1.0～9.5h。结果1例术后5d出现创缘渗液，经换药后瘢痕愈合；1例术后10d出现点状液化，经换药后成活。余患者移植甲床血运良好，创面ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间3～6个月，平均4个月。
1.2 手术方法
上肢指根部麻醉或臂丛麻醉后，手指外伤区冲洗清创后，残留甲板锐性分离，拔除指甲，①单纯的甲床不育基质缺损，骨膜完整者则于同侧上臂根据缺损范围首先切取韧厚皮片后切取含部分片层表皮的真皮组织移植至受区8-0显微缝合线简单缝合固定，用残留甲板或墨菲氏壶修成甲板形状钻孔后回置缝合固定起到加压固定作用，并以利引流，防止甲下积血继发感染，复位的甲板可以有效的保护甲床组织，减少患者换药时的痛苦，同时又防止了甲沟旁软组织向内嵌入，避免了嵌甲的发生［1］，供区直接缝合。骨膜缺损者行皮下筋膜瓣覆盖或可使用1.0mm的克氏针为钻头在外露的指骨上钻孔，使之出血再行以上手术方式，提高游离甲床成活率。②甲床缺损常合并指腹皮肤及软组织缺损，指端的软组织缺损，如面积较小时，可以采用v-y皮瓣修复，如面积较大，可以采用邻指皮瓣或者指动脉逆行岛状皮瓣修复后行以上手术。骨膜缺损者切取皮瓣时携带部分皮下筋膜瓣以便覆盖外露骨质。③甲床损伤合并骨折时，骨折复位应尽量准确复位,骨面平整，否则骨折畸形愈合常导致甲床畸形生长。术后半个月拆线，观察成活情况。
1.3 疗效评定标准
根据李宝山等[2]指甲再生疗效标准：优：甲皱襞与甲体及甲床完全附着，外形与正常指甲基本相同，无压痛；良：甲体及甲床附着4/5，外形大致正常，无压痛；可：甲体及甲床附着2/3～3/4，外观略粗糙光泽略差，轻压痛；差：甲体及甲床附着小于2/3，外观粗糙光泽略差，有压痛。
2 结果
术后随访3～6个月,以最后一次评定结果为疗效,32指疗效评定,优27指,良3指,可1指,差1指,总优良率 93.7%。
3 讨论
指甲是手指远端的重要附属结构，不仅是人体美的重要修饰部分，同时起着保护指尖、手指掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，对手指抓、捏、弹拨等功能起到重要支撑作用，指甲的畸形或缺损并不会造成手功能的丧失,但随着社会的发展,人们生活质量的提高及对社交活动的增加,越来越多的指甲损伤患者要求修复甲床,以保持指甲的完美。因此,甲床损伤的早期修复与重建,显得尤为重要。
甲床依再生机能分为两个区域,即生长基质和不育基质。生长基质位于甲根及甲半月区,其表层细胞繁殖、角化、增厚,不断加入半透明指甲，该区为指甲生长区,此区严重受损可导致甲缺失。不育基质也称为模板区,位于甲体下方,与甲体紧密相贴,提供指甲向远端生长的轨道,起指甲铸型的作用。该解剖为利用近侧甲皱襞下残存的甲根延长甲床重建指甲术提供理论依据［3］。从胚胎发生学角度来说，甲床来源于表皮组织的返折，甲状表皮的下面有生长细胞，如同趾背［4］。甲床为复层扁平上皮和真皮，与皮肤组织结构相近。
利用含部分片层表皮的真皮组织移植修复甲床：具有取材方便，切取范围不受限制，供区损伤轻，手术方法简单易行，适合在基层医院开展。
本手术方法只适用于甲床生长基质无损伤或轻度损伤患者。
参 考 文 献
[1]张涛,张勇.自体指(趾)甲模在拔甲术术中的应用[j].中华整形外科杂志,2004,4(3):183.
[2]李宝山,章雪松.矩形皮瓣及甲床扩大成形术治疗合并指甲部分缺失的指远端损伤[j].中华手外科杂志，2002，18（3):151152.
[3]李宝山,章雪松,施洪臣等.手指甲长度测量与指甲再生解剖组织学基础[j].实用手外科杂志,2003,17(3):15715.
[4]骨科标准手术技术丛书{足与踝}17页主编harold b．kitaoka，m.ｄ．辽宁科学技术出版社.
