【关键词】 输血 感染 肿瘤复发 局部
炎性细胞因子是机体的重要免疫成分，对术后抗感染能力、伤口愈合及抗肿瘤等均起重要作用。感染是最常见的症状之一，也是导致死亡的主要原因。为了改善患者贫血症状和减少出血倾向，需反复多次输血，但异体输血抑制了患者术后抗感染的能力及诱发肿瘤的复发，引起了机体的免疫抑制[1]。
1 输血与感染的相关性的机制
过去普遍认为输血与术后感染是多种因素所致，目前认为与机体的免疫调节有关。输血可使巨噬细胞抑制了淋巴细胞对有丝分裂的应答，表现为抑制t细胞（ts）增加，辅助t细胞（th）减少，导致th/ts下降和自然杀伤细胞（nk）活性降低。异体血液的输入可产生吞噬作用和趋化性作用[2]。输血可能是免疫效应细胞的潜在抑制剂，也是免疫抑制细胞的刺激剂，可使免疫功能下调，也可引起有害的免疫抑制作用[3]。
silliman cc[4]观察到输血能使结直肠癌患者术后感染率增高，输血组为25%，而未输血组为7%，二者有明显区别。jensenls等对3197例择期性结直肠癌手术进行前瞻性随机性研究，比较术中和术后输全血（56例）、输不含白细胞和血小板的过滤血（48例）以及不输血（93例）三组间的术后感染率，并在术前和术后3、7、30d测定nk细胞的功能。WwW.11665.Com其结果分析为输全血、输过滤血和未输血组中分别发生后感染13例（23%）、1例（2%）和2例（2%），差异十分显著（p<0.01）。输全血组的nk细胞功能在术后1个月内均有明显抑制，与未输血组和输过滤血组比较也有显著性差异（p<0.001）。
随着输血量的增加，输血后感染率不随受血者年龄、性别或潜在机制、损伤严重程度而改变。尽管创伤患者输血量与死亡无明显关系，但输血量影响输血效应,它是判断创伤时感染性并发症的独立性指标。国内学者观察脾切除治疗部分血液病围术期输血与术后感染相关性，并与对照组外伤脾破裂单纯切除术比较，结果显示血液组围术期输血量多，其术后感染率高，与对照外伤组比较有显著性差异（p<0.05）。cailleux n等[5]认为术中输血比术前和术后输血更具有危险性，可使感染机会大大增加。输血所致的免疫抑制可带来手术后感染和病死率增高。agarwal等[6,7]在研究了4000多名创伤患者后认为，异体输血是创伤手术后感染并发症的唯一危险因素。nielsen等[8]认为全血中白细胞及血小板活性物质，促进创伤后败血症的发展，triulzi等通过多元回归分析显示异体输血与院内感染、应用抗生素及住院时间延长密切相关，并强烈显示异体输血是院内感染的高危因素[9]。杨成民等[10,11]认为nk细胞通过直接接触和分泌一种溶解物质杀伤革兰氏阴性和阳性菌，而输血则抑制了nk细胞的活性（滤血无明显降低），这种抑制是导致术后感染加重的关键因素。总之，同种异体输血的免疫学重要性似乎在于减少受血者（患者）体内的免疫活性，每输一次血等于对机体进行了一次免疫调整。
关于减少输血后感染的措施：（1）输血要有选择和有目的的减少输血量。（2）对非贫血患者进行自体输血，可减少输血不良反应和输血相关疾病，也可减少输血后感染的机会。il-6称为b细胞分化因子，其生物学效应主要诱导t细胞活性和b细胞抗体的产生。除了具有免疫增强作用和促进造血作用外，还参与炎症反应，il-8则对中性粒细胞有趋化作用。tnf-α通过刺激血管内皮细胞表达黏附分子，使之易黏附于白细胞，刺激单核、巨噬细胞和其他细胞分泌趋化性细胞因子，引起白细胞在炎症部位的聚集。上述因子都属于炎症性细胞因子，它们是启动抗菌炎症反应的关键细胞因子，它们可促进炎性细胞的渗出与趋化，它们活性的增高有利于抑制和排除细菌，增强患者手术后抗感染能力和伤口愈合能力。异体输血组il-6、il-8、tnf-α因子的活性无显著升高，提示免疫功能受到一定程度的抑制。（3）输注过滤血可减少术后感染率，这是由于输血在免疫调节中起作用的很可能是白细胞、血小板及其代谢产物。为了防止免疫抑制，白细胞的去除数至少为99.9%，可选用去除白细胞过滤血液成分。（4）在异体血中添加sag-m（盐水、腺嘌呤、葡萄糖-甘露醇），经此处理后，可使血液棕黄层消失（白细胞聚集层），可能会减轻输异体血的感染率[12,13]。
2 临床输血与肿瘤复发的机制
人类及动物实验研究表明输血对受血者的特异性和非特异性均有明显的抑制作用，包括降低辅助性t细胞及自然钉伤细胞的活性，增加抑制性t细胞、抑制性单核细胞活性，以及产生对抗t细胞抗原特殊受体的抗基因抗体。
动物实验已经证明输血对多种肿瘤细胞生长有促进作用[14]。国内学者在肝细胞癌的移植实验中发现接受输血的动物肿瘤生长迅速。进一步研究表明动物接受同种异系血有明显促进肿瘤生长，而同种同系血作用不明显。并认为含有白细胞成分的血液及血浆对肿瘤生长的促进作用比红细胞明显。
boschttffu[15]分别使动物接受全血、浓缩的白细胞、新鲜血浆及经过白细胞处理的新鲜血（除去99.9%的白细胞）四种成分输血。前3组动物肿瘤生长速度均较第4组增快，有显著性区别；其中全血与白细胞的作用最强，与血浆相比也有显著性；且还发现经过储存1周的血，即使分离了白细胞，对肿瘤生长的促进作用与全血无区别。
clarke认为输血抑制宿主全身免疫系统，使t细胞和自然杀伤细胞减少，且产生抗体。brunson等认为导致输血后免疫抑制机制可能是：（1）选择性假说是指输血起了一种抗原免疫攻击试验的作用；（2）受体产生了类似于对血液、移植物共有抗原的耐受性应答；（3）输血广泛地降低了对各种抗原攻击的免疫成分主要是存在于白细胞及白细胞分解产物之中，其中白细胞classii mhc抗原及b细胞表面抗原起主要作用。动物实验也证明了输白细胞比红细胞有较强的促进肿瘤生长作用。红细胞的成分输血是否可减少肿瘤复发尚有争论，但到目前为止，红细胞成分是比较好的方法。blurberg等研究了不同成分输血对肿瘤患者的影响，结果表明输全血和血浆与肿瘤的复发有明显相关性；而只接受不超过3单位红细胞悬液的患者与不输血者肿瘤复发率相似。自1982年buirrows首先报告在结直肠癌手术中，接受输异体血患者5a生存率。jockson等报告100例随访5a以上的头颈部癌症患者术后肿瘤复发率，输血组为69%，而未输血组则19%，两者有显著性差异。
输血对于肿瘤患者来说，是必不可少的支持手段，但是输血对于肿瘤患者所引起感染及肿瘤复发等后果往往被忽视。由于肿瘤患者慢性机体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血应用也是不可避免的。输血要持慎重态度，尽量避免输注全血，尤其是含有白细胞的血制品。确实需要输血的肿瘤患者，采取红细胞成分输血可能会减少肿瘤的复发机会，避免造成肿瘤患者早期复发和生存率降低。
参 考 文 献
[1] griffith pd, clark da,emery vc.betaherpesviruses in transpant recipients[j].j antimicrob chemother,2000,45(suppl t3):29.
[2] osman hk,peiris js, taylor ce,er al.cytomegalovirus disease in renal allograft recipients:is human herpesvirus 7a cofactor for disease progression[j].j med virol,1996,48(4):195.
[3] rizk a，gorson kc，kenney l,et al.transfusion-related acutelung injry after the infusion of ivic[j].transfusion，2001,41(2):246.
[4] silliman cc.the epidemiology and clinical manifestations of trall[j].transfusion alternatives in transfusion medicine,2004,6(suppl):46.
[5] cailleux n,levespue h,bastit d,et al. a rate cause of intraalrviolar hemorrhage:a transfroion-related incident with leuko-agglutination due to antigranulocyte antibodies(trali syndrome)[j].rev med interne,1998,19(6):434.
[6] agarwal n, murphy jg, cayten g,et al.blood transfusion increases the risk if infection after trauma[j].arch surg,1993,128(2):171.
[7] 何求藻，吴厚生主编.细胞与分子免疫学[m].第3版.上海：上海科学文献出版社，1997：83.
[8] nielsen hj,reimert cm,dybkjer e,er al.bioactive substance accumulatiin and septic cimplications in a burn trauma patient:effect of blood transfusion[j].burns,1997,23(1):59.
[9] 陈运贤，李家增，季阳主编.基础输血学[m].北京：中国科技出版社，2001：365-383.
[10] 杨成民，李家增，季阳主编.基础输血学[m].北京：中国科技出版社，2001：365-383.
[11] triulai dj, vandk k,ryan dh,et al.aclinical and immunoligic study of vlood transfusiin and postoperative bacterial infeetion in spinal surgery[j].transfusion, 1992,32(6):517.
[12] 田兆嵩主编.临床输血学[m].北京：人民卫生出版社，1998：32-33.
[13] 孙燕，周际昌主编.临床肿瘤内科学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：336-348.
[14] higgiws vl.leukoegte-reduced components:pitient benefits snd-practical applications[j].oncd nurs forum，1996，23(4):350-675.
[15] bosch t,wendler t.extracorporeal plwme treatment in primary and recurrent foeal segmental glome rular sderosis:a review[j]. ther apher,2001,5(3):145-165.
