【关键词】 痹证
痹证是指以肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主要临床表现的一种病证。其轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。本病以居潮湿、高寒之地，或气候变化之时，患病者为多。
1 病因病机
引起本病发生的主要原因是机体正气不足，卫外不固，或先天禀赋不足，则外无御邪之能，内乏抗病之力，复因气候剧变，冷热交错，或久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫，风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋。其主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅。或因久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪；或因素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等症，乃为热痹。劳欲过度，将息失宜，精气亏虚，卫外不固；或年老体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空虚，易感外邪；或偏嗜肥甘厚味，脾运失健，湿浊内生，亦可阻滞经络，使气血运行不畅而致痹。另外，若治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既伤于中，又伤津耗血，在病理上易致痰瘀相结不散，经络痹阻，筋骨失荣，经络失养，疼痛不已而成痼疾。wWw.11665.COm更有误治或久治不愈，致使血虚津亏，内风遂起，或久病人络，瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、虚痹顽疾。痹证之病位多在经脉，累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑，出现相应的脏腑病变。痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。风、寒、湿、热、痰、瘀之邪滞留肢体筋骨、肌肉、关节，闭阻经脉为其病机根本。病初多实，日久耗伤气血，损及肝肾，则见虚实相兼。
2 辩证
痹证首先应辨清风、寒、湿、热痹的不同。风邪偏胜者，为行痹，关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者，为痛痹，疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛甚；湿邪偏胜者，为着痹，肢体关节酸痛、重着、漫肿，肌肤麻木不仁；热邪偏胜者，为热痹，肢体关节红肿灼热疼痛；关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般来说，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。
3 治疗
3.1 补肝肾填精髓 擅用猪脊髓熟地《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气心虚”。痹证之发生，总由腠理空疏，管卫不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭所致。久而不愈更致骨弱血亏，痹证治疗，首先要摆正内外因之关系。初起或急性发作时，多偏于邪实；及至病久，症情呈慢性迁延时，多偏于正虚。要详审焉邪之盛衰，细酌补泻之分寸，初病宜疏散，邪净必务；久病当固本，扶正为先。凡久病入肾，邪深至骨；或精血内亏，肝肾不足之人，证见身体弱瘦，皮肤枯涩，疼痛掣骨，不得屈伸，瘦弱履艰，舌红少苔，脉细者。纯用驱散无效，须用补益肝肾，填精补髓之法。精血内枯，骨乏濡养非血肉有情之品，难以收功。每用猪脊髓、熟地等。有一定疗效。常用处方：猪脊髓一条(洗净)、熟地10g、枸杞10g、酒当归10g、黄柏10g、苍术10g、白芍10g、牛膝10g、砂仁3g、甘草3g，方以猪脊髓：熟地填精补髓；当归、枸杞子滋补肝肾；枸杞，牛膝补肝肾强筋骨，芍药，甘草缓急止痛；黄柏、苍术清热燥湿；砂仁芳香醒脾，并能解猪脊之腥。使全方补而不腻。如治疗1例患者，因患肾炎而长期服用激素，遂至关节疼痛，髋关节痛甚，行走困难，遇寒冷潮湿及劳累则痛增，x线片见骨质疏松，皮肤有散在出因点，消瘦。纳少，面色无华，皮肤干涩，血色素9g。舌暗红。苔薄白黄，脉细数。肾主骨生髓，由于骨髓不充。腠理空疏，外邪乘虚而入，当填精髓；固本缓图，以上方服20余剂，关节疼痛缓解。
3.2 壮元阳督脉
生鹿角杜仲有功：肾为水脏而寓元阳。督脉总督一身之阳气。若肾阴不足，督咏失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遏阳气运行。证见腰膝酸软痛，畏寒，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇天时阴雨，气候寒冷则痛剧，舌苔白，脉沉。此乃阴虚邪恋，虚实互见之证，以生鹿角，杜仲合用，最有功效。生鹿角壮元阳补督脉，行血辟邪，杜仲为之使。《本草汇言》云：“凡不焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿非杜仲不利；足胫之酸。非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”常用方：生鹿角10g、杜仲10g、肉桂3g、仙茅10g、仙灵脾10g、桑寄生10g、川断10g、牛膝10g、独活10g、熟地10g、枸杞子10g，方以鹿角杜仲、肉桂、仙茅、仙灵牌、壮元补肾督脉鼓动阳气；熟地、枸杞子滋补肾阳，以刚柔相济；桑寄生、川断、独活、牛膝、祛风除湿强健筋骨，合为扶正祛邪之剂。如有1例患者女，腰膝疼痛3年，转侧活动不利，遇寒则痛剧，自带清稀。面色青自，头晕耳鸣，舌淡脉沉细上方加菟丝子10g，6剂后腰痛明显减轻，下肢转温，略觉口干，加生地10g，续进12剂诸证悉平。
总之，祛风、散寒、除湿、清热、通络是治疗痹证的基本原则。同时还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。对于后期，久痹不已，多可损伤肝肾气血，故治疗当重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。
参 考 文 献
[1]黄帝内经素问译释.上海：上海科学技术出版社，1981.325，300，330，584.
[2]南京中医药大学.中医学家专集.北京：人民卫生出版社，1999.489 526.
[3]丹溪医集.丹溪心法.北京：人民卫生出版社，2001.254.
