作者：杨丽菁 李寅 胡红文 岳红萍
【摘要】 目的 观察宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(tcrp)后两种不同药物治疗子宫内膜息肉（ep）的临床疗效。方法 选择2008年1月～2010年1月我科对195例子宫内膜息肉的患者，行tcrp，术后随机分为两组: 醋酸甲羥孕酮96例，去氧孕烯炔雌醇99例。两组随访时间为3个月，观察各组月经情况、子宫内膜变化及子宫内膜息肉复发情况。结果 术后口服醋酸甲羥孕酮组ep复发1例,术后口服去氧孕烯炔雌醇组ep复发1例。两组子宫内膜息肉复发率差别不具有统计学意义（p＞0.05）。服药后3个月平均月经量：醋酸甲羥孕酮组（70±32.4）mm，去氧孕烯炔雌醇组(40±25.6)mm；服药后仍有子宫异常出血者，醋酸甲羥孕酮组12例(12.5%)，去氧孕烯炔雌醇组4例(4.04%),两者比较均有明显差异(p<0.05)；服药后3个月复查阴道b超测量子宫内膜厚度 ，醋酸甲羥孕酮组(10±3.2)mm, 去氧孕烯炔雌醇组(6.4±2.1)mm,去氧孕烯炔雌醇组与醋酸甲羥孕酮组比较，子宫内膜变薄，两者比较均有明显差异(p<0.05)。WwW.11665.com结论 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(tcrp)后联合醋酸甲羥孕酮或去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉，可改善患者的月经异常，同时有效预防子宫内膜息肉复发。其中去氧孕烯炔雌醇在减少患者月经量、改善患者的月经异常方面疗效更佳。
【关键词】 子宫内膜息肉 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术 醋酸甲羥孕酮 去氧孕烯炔雌醇；
宫内膜息肉(ep)是生育期及更年期前后妇女的常见病，可引起月经增多、阴道不规则出血、腹痛等症状，也是导致不孕的原因之一［1］。目前主要治疗手段是采用宫腔镜引导下诊断刮宫或切除息肉，但术后复发率较高，疗效不尽满意。我科于2008年1月至2010年1月，采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(tcrp)，术后口服去氧孕烯炔雌醇3个月与术后口服醋酸甲羟孕酮3个月对比，均取得满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2010年1月经我院宫腔镜与b超检查联合病理确诊为子宫内膜息肉患者195例，年龄28～61岁，平均（39.2±6）岁，术后随机分为2组: 醋酸甲羥孕酮组96例，于术后第一次月经的第15天开始口服醋酸甲羟孕酮，每天服10 mg，连服10天，重复上述方法共3个月；去氧孕烯炔雌醇组99例，于术后第一次月经的第5天，开始口服去氧孕烯炔雌醇，每天1片，连服21天后停药7天，重复以上方法共3个月。
1.2方法
1.2.1手术方法：应用美国wolf2220型持续灌流式直硬式电切镜。术中检查宫腔看清子宫内膜息肉及蒂部，用环形电极切除，并行息肉周围浅层内膜切除，切下组织全部全部送病检，均证实为子宫内膜息肉。
1.2.2药物治疗方式：醋酸甲羥孕酮组于术后第一次月经的第15天开始口服醋酸甲羟孕酮，每天服10 mg，连服10天，重复上述方法共3个月；去氧孕烯炔雌醇组，于术后第一次月经的第5天开始口服去氧孕烯炔雌醇，每天1片，连服21天后停药7天，重复以上方法共3个月。
1.2.3随访方式：所有病例按规定时间随访3个月，共3次，服药后每月妇检1次并了解月经和阴道流血情况，3个月后月经周期第10天复查阴道b超，了解子宫内膜恢复情况，且阴道b超影像学诊断子宫内膜息肉为复发。
1.3统计学处理
采用spss11.0统计软件包对资料进行分析，计量资料采用x±s，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 内膜息肉复发情况比较 醋酸甲羥孕酮组服药后3个月复发1例，去氧孕烯炔雌醇组服药后3个月复发1例。结果表明醋酸甲羥孕酮和去氧孕烯炔雌醇在控制内膜息发方面疗效相同，两组间比较差异没有统计学意义(p>0.05)。
2.2 术后月经量比较 醋酸甲羥孕酮组服药后3个月平均月经量为（70±32.4 ml），去氧孕烯炔雌醇组服药后3个月平均月经量为（40±25.6 ml）。
2.3 子宫异常出血比较 服药后再次出现月经期延长，淋漓不净等子宫异常出血症状的，醋酸甲羥孕酮组为12例(12.5%)，去氧孕烯炔雌醇组仅4例(4.04%)。去氧孕烯炔雌醇组术后再次发生异常子宫出血病例明显少于醋酸甲羥孕酮组，两组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.4 子宫内膜厚度比较 醋酸甲羥孕酮组服药后3个月子宫内膜厚度为(10±3.2)mm，去氧孕烯炔雌醇组服药后3个月子宫内膜厚度为(6.4±2.1)mm，上述结果表明，去氧孕烯炔雌醇抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄的作用较醋酸甲羥孕酮组显著，去氧孕烯炔雌醇组与醋酸甲羥孕酮组比较，差异有统计学意义(p<0.05)
两种药物治疗临床指标比较 术后复发月经量(ml)子宫异常出血子宫内膜厚度(mm)
醋酸甲羟孕酮组1(1.04%)70±32.412(12.5%)10±3.2
去氧孕烯炔雌醇组1(1.01%)40±25.64(4.04%)6.4±2.1
p>0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
子宫内膜息肉平均发病年龄在40岁左右［2］。子宫内膜息肉表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血、绝经后阴道少量流血、不孕和月经淋漓不尽，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效。 多数学者认为，子宫内膜息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜［3］，息肉的形成可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜不同部位雌激素水平不同，造成对雌激素受体效应的差异，导致局部内膜过度增生而形成息肉，并周围内膜表现为息肉样增生，患者大部分病理提示局部子宫内膜过度增生可证实上述观点， tcrp是治疗子宫内膜息肉的有效方式，可有效地缓解子宫内膜息肉所产生的症状。tcrp术后口服醋酸甲羥孕酮或去氧孕烯炔雌醇，醋酸甲羥孕酮为孕激素类药物，其药物性刮宫的作用，使子宫内膜彻底脱落，从而抑制ep的复发，去氧孕烯炔雌醇含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通过负反馈减少人体下丘脑gnrh的分泌，从而减少了fsh和lh的分泌，使女性身体内的卵泡既难以生长发育也不能排卵，从而抑制排卵，而且还抑制了女性身体自身产生孕激素和雌激素的能力。另外去氧孕烯炔雌醇中的孕激素对抗雌激素的作用，抑制子宫内膜增殖，使子宫内膜停留在发育不完全阶段，持续服药过程使内膜腺体蜕变萎缩，分泌衰竭，呈无功能状态，从而抑制了ep的复发。［4］
本实验tcrp术后联合醋酸甲羥孕酮或去氧孕烯炔雌醇药物治疗子宫内膜息肉抑制了雌激素对子宫内膜的刺激，减少子宫内膜息肉的复发率，但子宫内膜息肉的形成还与炎症、内分泌紊乱有关，故不能完全控制其复发。我科tcrp术后其中一例停经2月，口服甲羥孕酮后15天仍无月经来潮，行性激素检查为高促性腺激素，低雌激素，现给予人工周期治疗，宫腔镜手术切除了部分或全部子宫内膜，在一定程度上影响子宫的内分泌功能，可能会继发引起卵巢周期的正常变化，因此对宫腔镜术后患者卵巢的远期状态有待作进一步前瞻性研究，其长期疗效有待更长时间的观察。本实验中服药3 个月后月经周期第10天复查阴道b超，阴道b 超影像学诊断子宫内膜息肉为复发。阴道b超观察内膜变化较清晰，对本病的检出率有良好的敏感性及可信度［5］但宫腔镜检查在直视下可看到子宫内膜息肉，提高了诊断率，并且安全可靠，对正常子宫内膜无损伤，宫腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法［6］，对ep发生的部位、大小及数目能够作出准确的判断。故有条件的情况下3 个月复查时，阴道b超检查可做常规筛查，再行宫腔镜检查，进一步提高对子宫内膜息肉复发诊断的准确率。
参 考 文 献
［1］夏恩兰.妇科内镜学［m］.北京:人民卫生出版社,2001：558-560.
［2］徐素欣,张杰英,杨银芝.子宫内膜息肉32例临床病理分析.现代妇产科进展,1999,8(1):47.
［3］ 范锡兰.子宫内膜息肉49例临床病理分析［j］.苏州医学院学报,1994,14(1):19.
［4］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999.
［5］谢红宇.妇产科超声诊断学［m］.北京：人民卫生出版社，2005：227.
［6］李兰芬, 宋学英, 蒙占松. 宫腔镜联合b超检查诊断异常子宫出血的临床探讨［j］.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(11):6911.
