作者：张磊 张茂福 李俊东 韩方岐 王宪中
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。尽管胃癌的外科治疗取得了显著的进展,但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40%左右。腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术已逐渐成熟,取得了与开腹手术相当的近、远期疗效,已被新版日本胃癌治疗规约[1]接受为ⅰa期胃癌的标准治疗方案之一。1997年goh等首次将腹腔镜胃癌d2根治术用于治疗进展期胃癌,取得了良好的近期疗效。然而由于其手术技术难度相对较大,国内、外开展单位及报道例数均较少,因而未受到人们的重视，随着近年来报道的逐渐增多,并取得了较大进展,目前是胃癌外科临床研究的一大热点问题。
1 腹腔镜胃癌根治术手术适应证的选择
目前腹腔镜胃癌根治术的手术适应证尚有争议，新版日本胃癌治疗规约[1]将胃癌d2根治术定为标准胃癌根治术,它的适应证为ⅰb期、ⅱ期及部分ⅲ期病例。wwW.11665.com腹腔镜技术用于治疗胃癌患者也必须遵循上述开腹胃癌手术的原则,惟有如此才能保证理想的长期生存效果,同时体现其微创手术的优势。目前已被认可的腹腔镜胃癌根治性手术的适应证为肿瘤浸润深度在t2以内的胃癌患者,而我国及欧美的一些学者[2]认为,由于腹腔镜胃癌手术与开腹手术在手术方式及肿瘤根治彻底性方面是一致的,对肿瘤侵犯浆膜层面积<10cm2的进展期胃癌患者采取腹腔镜胃癌d2根治术亦能达到对进展期胃癌的根治性切除。
2 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效评估
2.1腹腔镜早期胃癌根治术的临床疗效 近年来,日本、韩国临床报道早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多,结果显示手术时间与开腹手术相当,能达到与开腹手术相当的治疗效果,微创优点明显,很少出现严重并发症,术后早期生活质量优于开腹手术,近期效果好,远期疗效尚需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。
2.2腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效 目前关于腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能否达到对胃癌的根治性切除仍存在争议，但近几年来，临床报道腹腔镜胃癌d2根治术用于治疗进展期胃癌患者，取得了较满意的近期疗效。日本第4次腹腔镜胃癌手术调查显示,腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能达到与开腹手术相当的治疗效果,微创优点明显,很少出现严重并发症,术后早期生活质量优于开腹手术,近期效果好,但由于随访时间短，病例数较少，腹腔镜进展期胃癌手术术后远期疗效仍需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。
3 腹腔镜胃癌根治术手术并发症的评价
关于腹腔镜胃癌根治术的手术并发症的发生率文献报道不一。腹腔镜胃癌根治术的并发症除了与气腹有关的并发症以外,与开腹手术类似,主要有切口感染、吻合口出血等。多数文献报道,相对于开腹手术,腹腔镜胃癌根治术手术并发症发生率较低。腹腔镜胃癌根治术手术并发症的发生率主要与手术者腹腔镜操作技术及腹腔镜器械使用的熟练程度有关,与采取腹腔镜还是开腹手术方式无关。要成功完成腹腔镜胃癌根治术,降低手术并发症的发生率,要有熟练的开腹胃癌根治术经验基础以及熟练的腹腔镜操作技术,能熟练使用各种腹腔镜器械及各种胃肠吻合器,从而减少手术并发症的发生率。
4 腹腔镜胃癌根治术术后生活质量的评价
关于腹腔镜胃癌根治术后患者生活质量,文献报道,腹腔镜胃癌手术后早期生活质量高于开腹胃癌手术。为提高胃癌患者手术后生活质量,一些保留胃功能的腹腔镜胃癌手术也被用于治疗早期胃癌。而远期生活质量,yasuda等研究认为与开腹手术胃癌患者相当。
5 结语
微创外科是近20年来高速发展的新兴学科。以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个领域。在胃肠领域,腹腔镜不仅已被大量运用于良性疾病,而且对早中期结直肠癌的手术也已广泛开展。大宗前瞻性对比研究结果报道腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比,其复发率及长期生存率无明显差异。胃癌的腹腔镜手术发展明显滞后,主要与胃癌淋巴结转移途径多、解剖层面多、胃周血管多等诸多因素有关。随着腹腔镜胃癌手术经验的积累,腹腔镜器械的不断改进,国内外临床报道腹腔镜手术治疗胃癌患者日益增多。腹腔镜胃癌根治术是胃癌外科治疗的发展趋势。
腹腔镜胃癌根治术相对于开腹手术具有明显的微创优势,但其远期疗效仍需大宗病例的多中心前瞻性随机对照研究的资料随访才能得出结论。我们相信,随着腹腔镜胃癌根治术的规范与技术的进一步成熟,腹腔镜胃癌根治术对腹膜种植转移影响的临床与基础研究的明确,外科医师只要严格掌握手术的适应证,术中严格遵循胃癌手术的无瘤原则和标准的根治范围,腹腔镜胃癌根治手术除了其⒋吹挠攀仆?也能够取得与开腹胃癌根治术同样的远期疗效。
参 考 文 献
[1]刘文韬,刘福坤. 2002年版日本胃癌治疗规范[j].中华胃肠外科杂志,2003，6(2)∶131.
[2]余佩武,王自强,钱锋,等.腹腔镜辅助胃癌根治术105例[j].中华外科杂志,2006，44(19)∶1303.
