自拟方中西医结合治疗慢性重症肝炎56例分析的论文_西医学论文

【摘要】目的：探讨自拟方祛湿解毒疏肝汤治疗慢性重症肝炎的疗效。方法：将98例慢性重症肝炎随机分为治疗组与对照组，治疗组在西医治疗基础上，加用自拟方祛湿解毒疏肝汤，每日一剂，分二次口服，疗程一个月。对照组常规西医治疗。结果：治疗结束时，治疗组总胆红素（tbil）、丙氨酸转氨酶(alt)、天冬氨酸转氨酶（ast）、白蛋白(alb)明显改善，总有效率为80.3%。而对照组总有效率为64.3%.（p<0.05）。结论：祛湿解毒疏肝汤配合西药主治慢性重症肝炎比但用西药效果理想。
　　【关键词】祛湿解毒疏肝汤；中西医结合；慢性重症肝炎
　　
　　慢性重症肝炎目前尚无特效疗法，治愈率低、预后差、病死率高、近8年来皖东两家医院合作，用中西医结合方法，治疗慢性重症肝炎疗效理想，现将完整病历资料做回顾性分析。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　资料选择皖东两家医院自2003年至2010年住院病历资料，共98例慢性重症肝炎，全部病例符合2010年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准[1]。将病人随机分成两组，治疗组（中西医结合组）56例，其中男38例，女18例，年龄最小28岁，最大74岁，病程7至20天，对照组42例，其中；男27例，女15例，年龄26~78岁，病程5~20天，治疗前两组在性别，年龄，病程，临床表现，肝功能做了统计学处理，无差异，具有可比性。
　　1.2方法
　　两组病例均给常规西医治疗包括谷胱甘肽，肝细胞生长因子，支链氨基酸，能量合剂，治疗组，在此基础上加服中药祛湿解毒疏肝汤。Www.11665.cOm方药组成：茵陈30 山栀10郁金15 虎杖15 赤芍15黄芪10 大黄10 泽泻10 丹皮10 厚朴10 丹参20 车前草10金银花10苦参10 柴胡10 呕吐加半夏，出血加三七，昏迷加安宫牛黄丸，转氨酶高加五味子。一日一剂，一个月一疗程。
　　1.3观察指标与疗效判断标准
　　治疗前后查tbil、 alt、 alb 并记录症状体征，进行治疗前后对比观察。显效：疗程结束后临床症状明显改善，肝功能好转，tbil、 alt、 alb较前下降75%以上。有效：功能有所好转tbil、 alt、 alb下降50%.。无效：症状无改善，肝功能无好转，或加重。
　　2结果
　　3讨论
　　3.1慢性重症肝炎发病机理
　　慢性重症肝炎可分原发性免疫病理损伤，和继发性肝内微循环障碍，前者主要是细胞毒性t细胞攻击导致大量肝细胞损伤、坏死、溶解（第一打击），后者主要是肠原内毒素激活肝内外单巨核-巨噬细胞释放大量介质，如白细胞介质，白三烯，白介素，血小板活化因子引起肝细胞损伤血栓形成，微循环障碍，大量肝细胞缺血坏死（第二次打击），中医认为重症肝炎乃邪毒伤肝，湿热薀郁，热毒弥漫三焦，或伤营入血，肝失疏泄，脾失健运，瘀热内结，为病理基础。
　　3.2中药治疗慢性重症肝炎的理论基础
　　中医针对其病理基础采取去湿热，解邪毒，疏肝利胆，化瘀健脾为原则，本组中药主要以茵陈，山栀，丹参，赤芍为主方，其中前者清热利胆退黄作用被公认，大黄荡涤胃肠，驱毒外出，减轻肝肠循环，减低胃肠血氨，现代医方研究表明茵陈，大黄可促进胆汁分泌，加强胆囊收缩作用，降低括约肌张力，促进胆汁分泌与排泄，减低内毒素血症，促进肝功能恢复。厚朴除湿化湿运脾，金银花可清除乙肝病毒，抗毒消炎，治疗肝炎病毒血症。苦参碱可干扰细胞内核酸合成，抑制乙肝病毒（hbv）在肝细胞内复制，苦参碱治疗慢性肝炎可使alt ast明显下降[2]。虎杖，郁金，泽泻抑制肝细胞变性，促进肝细胞再生与抗炎抗病毒作用，与赤芍大黄相配，清除血中瘀热，湿毒，与茵陈配合更有协同作用，有改善肝细胞循环，疏通肝内毛细胆管淤积，改善肝纤维化，降低血栓素b2和前列腺素作用，从而达到扩张胆管改善肝内血供，保护和促进肝功能恢复[3、4]。丹皮有清热凉血作用，防止血热忘形，肝风内动，配合车前草，茵陈协同起到清热抗病毒利尿之功。
　　神农本草经记载柴胡可去肠中结气，寒热邪气，推陈致新，柴胡性升而发散，因本病阴血多不足，虚者过用，恐有却肝阴之虞，故所用柴胡为妙，用量亦轻，与黄芪赤芍配合，不仅有提高机体免疫力，免疫双向调节作用，增强网状内皮细胞吞噬作用，继而促进自然杀伤细胞功能，还能诱导产生干扰素抗病毒作用和加强肝细胞再生，修复功能。[4、5]
　　总之，中西医结合治疗慢性重症肝炎与西药治疗不同，选用针对重症肝炎病理基础而采取各种中药配合，以君臣佐司，各司其职，协同配合，共起到祛湿解毒疏肝化瘀综合作用。
　　参考文献
　　[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会，病毒性肝炎诊断标准[j].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-69.
　　[2]焦建中，葛勤利，弥建平.苦参碱治疗慢性肝炎研究进展[j].中西医结合肝病杂志2004 ,14(4)：68.
　　[3]琅骏.重用赤芍治疗肝病之近况[j].中西医结合肝病杂志 ,2002 ,12(4)215-216.
　　[4]朱琳，邱兴兰，任泽久.疏肝健脾法为主治疗乙型肝炎40例[j].中西结合肝病杂志，1995,（2）：35-36.
　　[5]邹宇宏，杨雁，吴强等.黄芪提取物的体外抗乙肝病毒作用[j].安徽医科大学学报,2003,38（4）：267-269.
　　通讯作者:黄厚章.安徽医科大学滁州临床学院付教授来安家宁医院主任医师主攻消化内科，中西结合治疗疑难重病。

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