【关键词】  名医经验；王三虎；血管瘤；犀角地黄汤；归脾汤；一贯煎

血管瘤是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成,绝大多数为良性肿瘤,临床可分为原发性和继发性2种。其中以原发性居多,这是由于人体胚胎时期血管网异常增生而形成,出生时就有；继发性多数在婴儿时期出现,病因尚不明确。目前,中医对血管瘤的辨治尚缺乏系统认识。广西中医药专家学术经验工作指导老师、广西柳州市中医医院肿瘤科王三虎教授从医多年来,坚持继承与创新并重、师古而不泥古的原则,不但对恶性肿瘤的辨治有独到见解,对许多良性肿瘤的治疗也有丰富经验。笔者现举其治疗血管瘤验案3则,以期给读者以启发。

　　1  犀角地黄汤治疗耳血管瘤

　　案例1：患者,女,16岁,2002年7月就诊。患者5年前无明显诱因出现右耳皮肤红紫,且颜色逐步加深,多家医院诊断为“血管瘤”,并建议激光、手术等方法治疗,但患者因惧怕遗留疤痕而拒绝,故慕名前来试用中药治疗。刻诊：右耳皮肤色黯红,无肿胀、发热、疼痛等不适,喜冷饮,舌绛,苔薄黄,脉弦微数。证属血热血瘀。治以凉血活血。方用犀角地黄汤加味：水牛角30 g,生地黄20 g,赤芍15 g,牡丹皮10 g,紫草12 g,大青叶20 g,槐花12 g,茜草10 g,柴胡12 g,黄芩12 g。WWW.11665.COM每日1剂,水煎服。用药1个月后复诊,患者右耳颜色变浅,舌红,脉弦。效不更方,嘱服原方。半年后来述,前后服药150余剂,右耳皮肤几如常色。

　　按：血行脉中,循环往复,全赖气血冲和。血热既能使脉道受损,又能煎熬津液而致血液粘稠瘀滞,终使血行受阻,横生枝蔓。王师抓住右耳皮肤色黯红和舌绛这两个主要证候,从血热血瘀立论,以犀角地黄汤为主方,加紫草、大青叶、槐花、茜草增强凉血活血之力,柴胡、黄芩引药入少阳经至耳。全方药证相符,使血热得清,血瘀得化,从而血行顺畅,脉络通利,疾患自消。

　　2  归脾汤治疗颈部血管瘤

　　案例2：患儿,女,9岁。患者右颈部包块3个月,经某医院穿刺活检为血性物质,b超示“血管瘤”,建议手术治疗,家属要求保守治疗,于2006年4月2日前来就诊。刻诊：右颈部拳头大肿块,质软,皮色不变,触之不痛,面色萎黄,平日进食偏少,余无不适,舌淡,苔薄,脉细弱。细询其学习刻苦,结合面色和舌脉象,乃劳心思虑,损伤心脾,脾不统血,加之脾虚生湿,湿聚为痰,痰血互结,脉道迂曲,日久成团。治当健脾益气,引血归脾,兼化痰浊。予以归脾汤加减：党参12 g,炙黄芪30 g,白术10 g,当归10 g,炙甘草6 g,木香6 g,龙眼肉6 g,生姜3 g,大枣10 g,半夏10 g,白芥子10 g,川芎10 g。每日1剂,水煎服。2006年8月2日其父来电话,诉服药90剂,肿块消失。

　　按：脾主统血,脾气虚则血失统摄,进而溢出脉外,往往引起多部位出血,临床上常用归脾汤收效。本案以面黄、食少、舌淡、脉弱以及学习刻苦为依据,用归脾汤健脾益气,引血归脾,加半夏、白芥子化痰,川芎引药上行,终获显效。

　　3  一贯煎治疗肝血管瘤

　　案例3：患者,男,46岁,2006年体检时b超发现肝内有一55 mm×60 mm血管瘤,2007年6月9日前来就诊。患者肝区时有胀痛,性情急躁,口苦,舌黯红,苔薄黄,脉弦。证属肝气郁滞,兼有瘀血。法当疏肝理气、活血化瘀。以丹栀逍遥散加减：当归12 g,赤芍15 g,白芍15 g,柴胡12 g,茯苓15 g,炒白术12 g,甘草6 g,牡丹皮10 g,栀子10 g,茜草10 g,丹参30 g,牛膝10 g。每日1剂,水煎服。2007年11月12日第10诊,前后服药40余剂,b超复查无明显变化。口苦消失,口干始现,胀痛好转,以隐痛为主,舌红,少苔,脉弦细。此乃肝阴受损之象,方改一贯煎加味：生地黄15 g,当归12 g,枸杞子10 g,川楝子10 g,北沙参10 g,麦冬12 g,玉竹15 g,山楂10 g,青皮10 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。1周后患者来诊,极言药性平顺,症状消失,要求原方继用。2008年5月30日第26诊,继服上方50余剂,无明显不适。复查肝脏彩超示：血管瘤缩小至30 mm×45 mm。仍用上方如前。

　　按：随着b超的普及和对体检的日益重视,肝血管瘤成为临床多见的疾病。本病属中医“积聚”范畴,乃因气血运行不畅,血痰凝滞,脉络阻结或气郁结聚致血管迂曲怒张而形成,但临床用理气活血方法的效果不尽如人意。王师认为,肝阴受损,血脉凝涩不利,可能是形成肝血管瘤的主要病机。受本患者的启示,王师其后用一贯煎为主治疗肝血管瘤多例,均获满意疗效。