作者：叶脉延,王红梅,汪江云  

【关键词】  名医经验；赵荣胜；输卵管阻塞；不孕症；辨证论治

赵荣胜为安徽省名中医、主任医师、全国第三批老中医药学术经验继承指导老师,从医40余年,擅长妇科,重点研究不孕不育症。兹将其治疗输卵管阻塞性不孕症的经验介绍如下。

　　1  病因病机

　　引起输卵管梗阻的原因很多,一般是由输卵管炎引起。输卵管炎症时炎性渗出物使输卵管腔粘连而不通,精子与卵子不能在输卵管结合,故不能受孕。考中医古籍,虽无对应病名,但有些记载极为类似,如《石室秘录》指出：“任督之间,倘有疝瘕之症,则精不能施,因外有所障也。”说明古人已认识到女性生殖系统管道阻塞,可引起受精障碍。赵师认为,本病多因经期、产后(含流产)胞门未闭,摄生不慎,风寒湿热内侵,留滞作祟；或产后恶露残留、手术损伤脉络,营血外溢留滞,瘀积胞宫；或七情内伤,气行不畅,血行瘀阻；或反复流产,损伤肾气,冲任气血不和,气血易停滞瘀阻。日月相积,脏腑功能失调,气机阻滞,胞脉胞络瘀浊内阻,致使冲任气血运行不畅,阻碍精卵在生殖道的运行和摄纳。故输卵管阻塞的根本病机在于“瘀”,临床以不孕、月经失调、带下、腹痛、腰酸、性交疼痛等为常见症状。www.11665.coM

　　2  辨证论治

　　2.1  气滞血瘀型

　　本型患者多因精神刺激,肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,瘀血内停,脉络不通。证见月经先后不定期,经量多少不一,色黯红,有血块,经前乳房胀痛,心烦易怒,经期腹胀痛,舌有瘀点,苔薄白,脉细弦。治宜疏肝理气、化瘀通络,以自拟加减丹栀逍遥散。

　　案例1：患者,女,30岁,2005年4月25日初诊。患者2002年结婚,2003年自然流产1胎,后未避孕亦未受孕。月经7/28 d,量中等,色紫红,有血块,经前乳房胀痛,经期胸闷心烦,少腹胀痛,末次月经2005年4月16日。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,双侧附件增粗,左侧有压痛。子宫输卵管造影片示：双侧输卵管不通。舌尖有少量瘀点,苔薄白,脉沉。证属气滞血瘀,治以行气活血通络。处方：牡丹皮10 g,栀子10 g,柴胡10 g,当归10 g,赤芍15 g,王不留行15 g,皂角刺10 g,香附10 g,路路通10 g,丹参15 g,红藤20 g,蒲公英30 g,麦芽20 g。20剂,每日1剂。2005年6月23日二诊：末次月经6月14日,行经7 d,量中等,色红块少,经期无不适,脉沉弦。原方去蒲公英、麦芽,加三棱10 g、土鳖虫10 g,续服15剂。后以上方加减,每月服15～20剂,至同年9月,因患者长期口服上方,已觉胃中不适,故将中药改用灌肠,每月15～20次。2006年1月17日复诊：停经44 d,查尿妊娠试验阳性。

　　2.2  寒凝血瘀型

　　本型患者多因素体阳虚,寒湿内结；或房劳多产(含流产),内伤生冷,外感风寒,与冲任气血搏结,凝结瘀滞而不通。证见月经多为后期,经量偏少,经色黯,有血块,经期腹痛,脉细弦。治以温经散寒、活血通络,方用少腹逐瘀汤加减。

　　案例2：患者,女,28岁,2007年7月16日初诊。患者2004年结婚,同居未孕,男方精液检查正常。月经6～7/40～50 d,量中等,色紫黯,血块多,经期腹胀坠冷痛,经前乳房轻胀,脉细,末次月经2007年6月27日。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,双侧附件增厚,有轻度压痛。子宫输卵管造影显示：双侧输卵管欠通畅、盆腔炎。基础体温显示双相。查：抗精子抗体(-)、抗宫内膜抗体(-)。证属寒凝血瘀,治以温经散寒、活血通络。处方：当归10 g,赤芍15 g,川芎6 g,没药5 g,炮姜6 g,肉桂10 g,延胡索10 g,五灵脂10 g,桃仁15 g,红花10 g,三棱15 g,莪术15 g,王不留行15 g,皂角刺10 g。每日1剂,水煎服。因患者在外地打工不便,只能每月来诊1次,以上方为主,酌加出入,每月25剂。2007年11月8日来电告之,末次月经9月24日,停经35 d,基础体温高温相持续22 d,尿妊娠试验阳性。

　　2.3  瘀热阻滞型

　　本型患者多因经行产后,余血未净,湿热内侵,瘀血与湿热互结,使脉络闭塞。证见月经先期,或先后不定期,经行不畅,经量多,色深红,有血块,经期腹痛,心烦口干,平时带下量多色黄,脉弦数。治以清热化瘀,方用自拟舒经散加减。

　　案例3：患者,女,28岁,1999年5月底初诊。患者结婚2年,同居未孕,婚前曾人流3胎。月经4～5/30 d,经量中等,色紫红,有血块,经期腰腹坠痛,末次月经1999年5月11日。平时带下量多色黄,质稠。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,右侧附件增厚,有压痛,左侧附件(-)。输卵管通水术检查：宫腔深7 cm,注入液体8 ml,其余液体均外溢,术中患者诉小腹两侧疼痛难忍,提示输卵管不通。苔薄黄,脉弦。证属湿热瘀互结,治以清热祛湿化瘀。处方：丹参30 g,赤芍20 g,金银花15 g,王不留行20 g,红藤30 g,败酱草15 g,皂角刺10 g,川楝子10 g,延胡索12 g,白花蛇舌草15 g。7剂,每日1剂,水煎服。建议结合通水术治疗。1999年6月3日二诊：进上方后带下明显减少,色转白,脉弦。患者因怕疼, 拒绝通水术,要求服中药治疗,原方去白花蛇舌草,加桃仁15 g、红花10 g。上方每日1剂。经期酌加土鳖虫、枳壳,平时加续
断、杜仲,计服65剂。1999年8月23日复诊,末次月经7月18日,停经35 d,尿妊娠试验阳性,后分娩一男婴。

　　3  结语

　　本病病位主要在输卵管,为了提高疗效,赵师建议应配用外治法,如宫腔药物注射、理疗、中药灌肠等疗法,尤其中药灌肠,不仅方法简便、且无不良反应,患者可自行掌握使用,更重要的是子宫输卵管与直肠相邻,药力直接作用在小腹部,药效比口服作用更快、更强。同时,对子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔粘连及输卵管积水等均有很好的治疗作用。