【摘 要】 目的 为评价氟伏沙明治疗抑郁症的疗效及副反应。方法 将75 例抑郁症的住院病人随机分配到氟伏沙明组（40 例）和阿米替林组（35 例），治疗8 周，用hamd、cgl 评定疗效，并用tess 及有关实验室检查评定副反应。结果 两组治疗第8 周后hamd、cgl 各评分及减分率均显著低于治疗前（p<0.01）；tess 量表比较，阿米替林副作用大，两者差异显著（p＞0.05），显示氟伏沙明对治疗抑郁症有效，且疗效与阿米替林相当，副反应较少。结论 氟伏沙明可作为治疗抑郁症的选用药物。
【关键词】 抑郁症；氟伏沙明；阿米替林

[abstract] objective purpose for evaluate fluorine fu sand clearly the treatment suppress curative effect and pair reaction of yu disease. methods random assigns 75 inpatients that suppress a yu disease to fluorine fu sand clear set(is40) and the rice substitute lin zu(is 35) and cure for 8 weeks, use hamd and cgl to assess curative effect and counteract tess and relevant the laboratory check assess pair reaction. results two sets of treatments after the 8thweekses hamd and each grade point of cgl and reduce the rate in cent to all show zhao before being lower than a treatment;(p<0.01)tess measures a form comparison, rice substitute side effect wood big, their difference shows zhao(p>0.05) and show fluorine fu sand clearly to treatment suppress a yu disease effective, and curative effect with rice substitute wood equal, pair reaction less. conclusion ffluorine fu sand be clearly the choice medicine that the treatment suppresses a yu disease.
[keywords] depression; fluvoxamine; amitriptyline
        抑郁症是精神常见疾病，传统三环类抗抑郁药因疗效理想，服用方便已广泛应用于临床，但因副反应大，常令临床难以解决而影响应用范围。WWW.11665.coM氟伏沙明是近年应用于临床的新一代抗抑郁药，通过阻滞5-ht 的再摄取治疗抑郁症，但对多巴胺及去肾上腺素的摄取几乎无作用，所以副反应少，为评价氟伏沙明对抑郁症病人的疗效及不良反应，现用氟伏沙明对抑郁症进行治疗并与阿米替林作对照研究。
        1 对象和方法
        1.1 对象
        病例来源：病人全部来自茂名市第三人民医2009 年6 月至2010 年1 月住院病人，年龄18～60 岁，男女不限。符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ccmd-3）抑郁发作的诊断标准，入组前作汉密顿抑郁量表[1]（hamd）17 项评定评分＞24 分。排除标准：曾系统服用氟伏沙明或阿米替林无效者或既住有严重药物过敏史者，有严重自杀行为者，合并有严重器质性病者，近3 个月内接受过电休克治疗者，妊娠、哺乳或拟怀孕者。共收集符合以上标准的住院病人75 例。将75 例符合以上标准的住院病人相对随机分为两组氟伏沙明组和阿米替林组。
        氟伏沙明组：40 例，男23 例（57.5%），女17 例（42.5%），年龄18～60 岁，平均年龄37.4±10.8 岁；入组时hamd 总分35.8±7.6 分。
        阿米替林组35 例，男19 例（54.3%），女16例（45.7%），年龄20～59 岁，平均年龄37.4±10.8岁，入组时hamd 总分33.6±8.3 分。
        两组年龄，性别，病期，发作资料及病情严重程度比较，差异无显著性（p＞0.05）。
        1.2 给药方法及评分
        全部病例纳入试验后，氟伏沙明从100 mg/日开始逐渐加量，2 周内加于100～300 mg/日之间，阿米替林从75 mg/日逐渐加量，2 周内加至75mg～225 mg/日，疗程均为8 周，给药途径为每日两次，早晚各一次。
        清洗期：治疗前一周停服抗抑郁药，抗精神病药，抗躁狂药，停药其间用安慰剂清洗一周。
        合并用药：治疗过程不合并其它抗抑郁药，抗精神病药，抗躁狂药或其它物理治疗。可合并苯二氮草类药物改善睡眠。
        采用hamd、tess 于治疗前及治疗后第2 周，第4 周，第6 周，第8 周末进行评定疗效和副反应评定，并做血常规，肝功能，肾功能及心电图检查。疗效分析按国内规定的四级标准进行，采用痊愈，显好，好转，无效四个等级评定，痊愈hamd减分率≥75%，显好≥50%，好转≥25%，无效＜25%。
        因治疗过程发生严重的并发症，药物严重不良反应或实验室有明显异常而终止治疗为脱落了。治疗不到2 周中止，不作统计分析。
        全部数据采用spss 统计软件包进行统计处理，以t 检验比较量表均分变化，以x2 检验分析各种比率的差异性。
        2 结果
        2.1 基本情况分析
        纳入75 例病人，其中氟伏沙明40 例，阿米替林35 例全部完成8 周治疗。两组在性别，病程、年龄方面均无显著性差异（p＞0.05）。
        2.2 疗效分析
        hamd 减分率：hamd 治疗过程中的评分变化见表1，两组治疗前后hamd 评分对比差异均无显著性（p 均＞0.05）。两组于治疗第2 周未评分与治疗前比较均有显著性差异（p＜0.01），且疗后第6 周未减分率超过50%。
        疗效总评价：氟伏沙明组痊愈30 例（75%）、显好5 例（12.5%）、好转3 例（7.5%）、无效2 例（5%）；阿米替林组痊愈26 例（74.3%）、显好4例（11.4%）、好转2 例（5.7%）、无效2 例（5.7%）。
        治愈和好转合计为显效，则氟伏沙明组显效率为87.5%，阿米替林组显效率为85.7%；氟伏沙明组有效率达95%阿米替林组有效率为94.3%，两者经x2检验，差异无显著性（p＞0.05）。
        2.3 不良反应分析
        根据tess 量表分析，氟伏沙明组出现不良反应9 例（22.5%）；阿米替林组18 例（51.42%），两组比较显著差异（p＜0.01），提示阿米替林组副反应明显。

        其中氟伏沙明组以恶心3 例（7.5%）、嗜睡1例（2.5%）、口干3 例（7.5%）、视力模糊1 例（2.5%）、便秘1 例（2.5%），大部份症状轻微，无特殊处理；阿米替林组以嗜睡9 （25.7%）、恶心9例（25.7%）、口干11 例（31.4%）、视力模糊5 例（14.3%）、便秘10 例（28.6%）、心动过速9 例（25.7%）、ekg 改变6 例（17.1%）。
        3 讨论
        传统抗物抑郁药，三环类抗抑郁药虽阻止去早肾止腺素和5-ht 的再摄入，而增加突触部位含量，但由于该药特异性不高，对毒蕈碱受体和x1 肾止腺素能受体都有作用，结果副作用的范围较大；氟伏沙明通过选择性阻滞5-th再摄取起抗抑郁作用，对多巴胺及去肾上腺素的摄取几乎无作用，其对组胺和肾上腺素受体抑制作用在微摩尔范围，因此不可能有重要临床意义[2]。此外，它没有影响5-th，去甲肾上腺素和多巴胺摄取的活性代谢产物，因此特异性高，副作用也相对较少。
        曾有报道，氟伏沙明有较好的抗抑郁作用[3]，本研究采用随机对照研究，将60 例病人进行研究观察，发现氟伏沙明有效率为93.3%，hamd 评分治疗前后对比有显著性差异（p＜0.01)，说明氟伏沙对治疗抑郁症有效，与报道一致。结果同时显示，与阿米替林比较，两者hamd 减分比较及疗效总评分均无显著性差异（p＞0.05），说明氟伏沙明疗效与阿米替林相当。副反应方面显示氟伏沙明较阿米替林少两者比较显著差异，（p＜0.05）。氟状沙明副反应为恶心、嗜睡、口干、视力模糊、便秘、大多数症状较轻，病人容易耐受，无需特殊处理，而且在治疗过程中，氟伏沙明组未见有心血管副作
用，说明氟伏沙明应用范围更广，安全更高。
        本研究表明，氟伏沙明对治疗抑郁症有较好疗效，而且副作用少，耐受性好，安全可靠，治疗抑郁症满意。
参考文献
[1] 张明园.主编.精神科评定量表手册[m].2 版.湖南科学技术出版社.121-126.
[2] 沈渔邨.主编.精神病学[m].4 版.人民卫生出版社.692.
[3] 周青.摘译.氟伏草胺或帕罗西汀治疗抑郁症[j].国外医学,精神病学分册.1998,25(2):126-127.