【摘要】目的：探讨19例疝气术后患者使用镇痛泵后对疼痛所起的护理效能。方法：对19例外科疝气患者术后采用硬膜外镇痛泵进行镇痛的临床观察和护理。结果：采用镇痛泵有利于术后患者早期下床活动，进行有效咳嗽、排痰、促进睡眠、减少了并发症的发生。结论：疝气患者术后使用镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。减少了患者疼痛，促进患者早期功能锻炼，提高了患者的生活质量。
【关键词】疝气手术;镇痛泵;应用;护理

        术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可引起机体一系列的病理生理改变。是术后并发症和死亡率增加的重要原因之一。许多术后呼吸和循环系统并发症都与术后疼痛和应激反应有关。有效的术后镇痛能促使患者早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，高术后病人的生活质量。但传统的护理方法对疼痛护理质量较差，难以取得理想的止痛效果。据报道有50%以上的患者术后72小时仍疼痛不止［1］。随着对疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生机制和处理有了许多新的认识。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。近年来由于镇痛泵在临床上取得了较满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症，现将我院19例疝气患者应用镇痛泵的观察及护理介绍如下。
        1临床资料
        1.1一般资料
        随机选取2009年1月～2010年8月疝气手术患者22例，其中男22例，女1例，年龄1-80岁，平均40岁，斜疝16例，直疝6例。WWW.11665.CoM其中嵌顿性腹股沟疝2例。使用镇痛泵进行镇痛的19例
        1.2方法
        19例术后患者采用硬膜外镇痛泵，止痛药为罗哌卡因165mg+曲马多400mg+芬太尼0.4mg+氟哌利多0.25mg+盐水100ml混匀加入镇痛泵内。药泵以每小时2ml速度匀速给药，停留48小时拔除，硬膜外导管及镇痛泵术后观察72小时，每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动的情况。
        2护理
        2.1有效评估疼痛
        改变以护士自觉疼痛为主的传统护理观念。疼痛是个体的主观感觉，影响因素复杂，存在个体差异，每个人对疼痛的描述方法不同，因此，护理疼痛病人时，准确评估比较困难。目前的观点认为：病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验，主观的判断病人的疼痛程度和性质。要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问，评估，治疗疼痛［2］。创建一个有信任感的环境将增加病人提供疼痛及其治疗信息的愿望，有助于更有效地调整疼痛的治疗方案［3］。由此可见，病人的自我评估是非常重要的。护士在护理病人的疼痛时，应包括自己的评估、病人疼痛体验的评估。护士应更好地去理解疼痛的本质，从而有效的进行疼痛的护理。
        2.2术前宣教及心理护理
        在我国，做手术常被看作是可怕的事，这种观念往往对患者的心理产生很多负面的影响。一旦确定手术日期，护士应向患者介绍术前准备、手术过程，以及术后注意事项。向患者讲解术后镇痛的有关知识。并请病人参与镇痛方法的选择、常规疼痛评估、使用病人自控镇痛等新型镇痛装置和技术、硬膜外置管镇痛以及持续外周神经阻滞镇痛等更为广泛的内容，告诉患者，现代术后镇痛的宗旨，是尽可能完善地控制术后疼痛，使病人感觉不到疼痛的痛苦。要注意观察患者的心理反应，对手术的想法。要向病人说明疼痛评估的作用，让病人明白术后疼痛并没有如他自己想向的那么可怕。 
说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。让患者做到心中有数，对术中的配合以及术后的护理起到主动积极作用。
        2.3术后镇痛
        2.3.1持续镇痛：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。
        2.3.2病人自控镇痛：在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受。触发释放一定量的药物。该电子泵系统可在预先设定的时间内对病人的第二次要求不做出反应，可防止药物过量。它包括：①病人自控静脉镇痛：以阿片类药物为主；②病人自控硬膜外镇痛：以局麻药为主；③皮下自控镇痛：药物注入皮下；④神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主。

       2.3.3此外为使镇痛更有效，应鼓励病人在恢复期适当活动，深呼吸、有效咳嗽，并适当进食，保持舒适的体位，平整床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境；在检查、治疗、护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴。伤口保持清洁干燥，以免刺激伤口造成新的疼痛。
        2.4术后观察
        术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压。并记录。一旦患者出现生命体征异常以及时患者出现嗜睡、表情淡漠，r<10次/min，spo2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
        2.5不良反应的观察及处理
        2.5.1恶心、呕吐:术后呕吐可增加腹压,引起伤口出血,加剧疼痛。如有恶心、呕吐反应,应让病人头偏向一侧,以防呕吐物误吸入气管,同时请示医生给予止吐剂。
        2.5.2呼吸抑制:呼吸功能损害表现为开始呼吸频率减慢而通气量减少,呼吸运动不规则,最后出现呼吸抑制,每分钟少于10次,甚至停止。一旦出现上述情况,应立即报告医生,吸氧,加强监护,并采取急救措施。
        2.5.3尿潴留:由于本组病人术前留置导尿管,使尿潴留发生率无法统计。但要做好会阴抹洗和膀胱冲洗,防止逆行感染.
        2.5.4抑制肠蠕动:芬太尼等阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用,护士应注意观察病人的肠蠕动情况,如肠鸣音、排气、排便等情况,可以指导病人在病情允许的情况下活动,可增加翻身次数和床边活动,热敷腹部增进肠蠕动,能进食的病热可以鼓励其多进食蔬菜和水果。严重腹胀的病人可以持续胃肠减压或肛门排气。同时做好解释工作, 告知其停药后肠蠕动抑制的现象会逐渐消失,消除由于肠蠕动抑制带来的焦虑和急躁等不良情绪。
        3结果
        全组病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利，发生不良反应3例，其中恶心呕吐2例，腹胀1例，经采取适当治疗护理措施后，均完全缓解，无1例并发呼吸抑制,镇痛效果为95%。
        4体会
        通过对术后使用镇痛泵的患者的临床观察和护理，镇痛泵进行疼痛治疗能达到较好的镇痛效果。及时发现镇痛泵的治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，减少并发症，促进患者早期功能锻炼，提高了患者的生活质量，有利于身体的恢复。
参考文献
［1］王增英摘　加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量［j］，国外医学护理学分册 1995，14(6) ：258
［2］冯金娥　术后疼痛护理中的障碍分析及对策［j］实用护理杂志2000，16（8）：36－37
［3］术后镇痛管理 外科护理学（专科）人民卫生出版社 第4章第4节 44