【摘要】  胰腺是细长的实质性腺体，约在第1、2腰椎椎体的高度，横居后腹壁的前面，前面大部分被腹膜遮盖，胰腺长17～19.5cm(尸解测量)，宽1.5～5cm,厚0.5～2.0cm。内窥镜逆行胰胆管造影时，胰管的正常x线表现：胰管直径以头部最大，范围为2～5 mm,平均2.9 mm，体部胰管直径为1.5～3mm，平均2mm；尾部胰管直径为1～2min，平均1.2mm。胰管长20cm左右。
    【关键词】  胰腺  x线表现  诊断
    (一)胰腺炎
    1.急性胰腺炎  急性胰腺炎是较常见的急腹症。病因是多方面的。胰管梗阻使内压增高、胰液外溢是造成急性胰腺炎的最可能的原因。胆总管结石、胆道蛔虫症常引起急性胰腺炎，使胰腺出现脓肿、出血和脂肪坏死。主要的临床症状为突发性上腹部疼痛，伴恶心和呕吐。血清淀粉酶升高至500～2000索氏单位之间。
    胰腺肿大明显时，在前后位x线平片上可见胰腺区有边缘模糊的密度较高的阴影，它使左侧腰大肌阴影模糊。透视时，左侧膈肌活动受限，有时出现局限性或普遍性肠梗阻的征象。有脓肿形成并含有气体时，仰卧位水平投照，可发现胰腺间隙增大和液平面。www.11665.com胃肠钡餐造影的早期征象为十二指肠降部的激惹现象和粘膜粗乱变形。当胰腺肿大较明显时，可见十二指肠降部受压、右移位、蠕动消失及明显的钡剂滞留现象。胃窦被压，向上移位。
    2.慢性胰腺炎  慢性胰腺炎往往是复发性急性胰腺炎的后遗症。病理上，胰腺全部或部分增厚、变硬，结缔组织增生，腺泡萎缩减少。晚期，胰腺内有钙化和结石形成。主要临床表现为复发性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。
    平片可发现结石和钙化。慢性胰腺炎约半数出现钙化。由于肿大胰腺的压迫，十二指肠降部可出现“倒3征”或“双边征”，十二指肠环扩大，胃窦可向上移位。内窥镜逆行胰胆管造影所见：胆总管远端狭窄并向右侧移位，近端有扩张。胰管扩张、狭窄、阻塞、囊肿形成结石。
    (二)胰腺囊肿
    体积小的囊肿在平片上常无阳性表现。较大的囊肿在上腹部可显示出轮廓圆钝、边缘光滑的软组织肿物影，有时可出现钙化。胃肠道钡餐造影是诊断胰腺囊肿的主要的x线检查方法，主要根据囊肿对邻近胃肠道压迫移位，进行分析、诊断。囊肿引起胃肠道压迫移位的特点是弧形压迹，边缘光滑，粘膜像完整，蠕动多不受影响。按囊肿发生的部位可分为以下5型。
    1.胃、十二指肠型  系胰头部囊肿，位于十二指肠环内。在前后位上，囊肿可引起十二指肠环扩大，胃窦大弯侧和球部呈弧形上移位。
    2.胃肝型  来源于网膜结节或胰体右上缘，位于肝和胃窦和胃体部的小弯侧之间，将胃推向左前下方。在前后位上，胃窦和胃体部的小弯侧出现长弧形压迹，并向下方和左侧移位。
    3.胃、结肠型  囊肿来源于胰体部，位于胃窦的大弯侧和横结肠之间，或位于胃体和横结肠远端之间，将胃窦或胃体推向前上方，并将横结肠推向前下方。在后前位上，胃窦或胃体的大弯侧出现凸面向上的弧形压迹，横结肠或横结肠远端出现凸面向下的弧形压迹；
    4.胃、脾型  囊肿发生在胰尾部，位于胃体的垂直部大弯侧和脾之间，将胃体推向右前方。在前后位上胃体垂直部大弯侧出现凸面向右的弧形压迹，结肠脾曲多向下移；
    5.结肠系膜型  囊肿来源于胰尾部，向下蔓延，伸入横结肠系膜内，使胃和结肠脾曲向上移位。在前后位上，囊肿位于结肠脾曲内，将结肠脾曲推向上方和左侧。胃体大弯侧轻度上移，形成浅的压迹。

   (三)胰腺癌
    平片检查常为阴性，主要依靠造影检查。常规胃肠钡餐造影主要表现为周围胃肠道移位、变形、粘膜破坏、充盈缺损、甚至完全梗阻。不同部位的胰腺癌可出现不同的表现。
    1.胰头瘤
    (1)十二指肠环的改变  肠环扩大，降部双边像，降部小弯侧(左侧)粘膜皱襞增宽、低平，严重者粘膜皱襞破坏、消失，肠壁僵直，降部出现倒“3”征，降部充盈缺损，严重者可形成完全性梗阻。
    (2)十二指肠球部的改变  表现为球部下边出现外压性缺损，球部上方被肿大的胆囊压迫可出现弧形压迹。球部或球后部出现纵行带状压迹。为胆总管扩张压迫所致。
    (3)胃窦部的改变  胃窦大弯侧弧形压迹，胃窦向上、向左移位，侧位上显示胃窦向前移位，胃窦与脊柱之间距离加大，胃窦后壁被侵蚀破坏，并可出现充盈缺损。
    2.胰体癌
    (1)胃窦和胃体部的改变  胃体大弯侧压迹和胃壁侵蚀，侧位上，胃体向前移位，胃体后壁侵蚀或充盈缺损，肿瘤侵犯小网膜囊可使胃出现沙钟样变形，与胃体癌相似。
    (2)十二指肠与空肠交接部的改变  由于肿瘤的压迫，交接部向前下方移位，肠壁受到侵蚀后，肠壁僵硬，粘膜皱襞被破坏、消失，甚至出现充盈缺损，肠管狭窄或梗阻。
    (3)横结肠的改变  横结肠向下移位，上缘可出现压迹。横结肠也可受侵蚀、粘连，位置固定。
    (4)腰椎的改变  肿瘤向后发展侵蚀椎体，使椎体前方或侧方出现侵蚀性骨质缺损。
    3.胰尾癌  可侵蚀胃后壁。当无胃侵蚀时，肿瘤可使胃向上向右移位。
    低张力十二指肠造影能较早地发现胰头癌，阳性率比常规胃肠钡餐造影高。胰头癌的早期x线表现为十二指肠环小弯侧局限性充盈缺损或边缘呈锯齿状或虫蚀样改变。
    胰腺癌的内窥镜逆行胰胆管造影表现为主胰管不同程度地狭窄、断裂、闭塞和移位。分支胰管可出现僵直、扩张、闭塞和排列不整等表现。腺泡部位呈现不规则扩张和腺泡造影剂贮留。经皮肝穿胆管造影可见肝管及胆总管扩张，胆总管的胰腺段不规则狭窄、结节状充盈缺损或中断。 
参 考 文 献
[1]孙月美.胰腺疾病的x线诊断《江苏医药》 1983年02期. 
[2]张安田,许振刚.胰腺癌的x线诊断[j]. 黑龙江医学, 1980, (06).
[3]顾德智,黄颖秋.胰腺癌早期诊断的进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 1993, (04).