【关键词】  中药 抑郁症 研究进展

抑郁症(depression)是一类以情感障碍为主要表现的疾病。随着社会生活节奏的加快，抑郁症已成为当今社会的高发疾病。世界卫生组织(who)预测，到2020年，抑郁症将成为威胁人类健康的第二大疾病，仅次于缺血性心脏病[1]。因此，抗抑郁药物的开发成为人们关注的热点。目前国内关于传统中药单方、复方所开展的抗抑郁作用机制的研究报道日渐增多，中药复方的配伍更能体现中医的整体观念，国内学者在这方面进行了有益的探索和研究。现就近年来这一领域内的研究情况做一综述。

　　1 病因病机

　　抑郁症在祖国医学属“郁证”范畴，中医认为郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如有异物、失眠等各种复杂症状。抑郁的主要病机是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。总之中医认为郁证的发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证;久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺等均属虚证。

　　郁证总的治疗原则为理气开郁、调畅气机、怡情易性。徐虹等[2]提出“气机失调，脑神失控”是抑郁症发展的关键环节。杜元灏[3]等提出“脑神失调，肝失疏泄”的新理论，区别于传统以心肝脾立论。WWW.11665.cOm

　　2 临床研究

　　2.1 单方中药的临床应用

　　2.1.1 柴胡 柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。柴胡皂苷是柴胡的主要有效成分之一，王斌等[4]通过强迫游泳模型初步研究了柴胡皂苷和氟西汀的抗抑郁作用，发现4～16 mg/kg柴胡皂苷不能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，氟西汀20～40 mg/kg也不能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，80 mg/kg方有作用，而亚活性浓度的氟西汀加上柴胡皂苷能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，说明柴胡皂苷单用难以起到抗抑郁作用，与氟西汀合用能加强其抗抑郁作用。

　　2.1.2 贯叶连翘 贯叶连翘为藤黄科金丝桃属植物，多年生草本，全草入药。近年来，欧、美等国家将贯叶连翘制剂用于抑郁症治疗取得了很好的疗效，其浸膏制剂已在德国上市。在德国抗轻、中度抑郁症药物市场约占50%[5]。现代研究表明[6]，贯叶连翘抗抑郁的有效成分主要有3类：苯丙二蒽酮类化合物，黄酮类化合物，间苯三酚类化合物。其抗抑郁作用机制很可能是通过抑制5-ht、na、da、mao再摄取来实现的，因此，其抗抑郁作用是各种成分综合作用的结果。在强迫游泳试验中[7]提示贯叶连翘具有抗抑郁作用。国外一项实验综合了23个不同研究小组对贯叶连翘提取物的临床研究结果，其中l5组(14组为单独用药，1组为合用其他植物药)与安慰剂进行比较，8组(6组为单独用药，2组为合并用药)与其他药物进行比较，患者共1 757人，从轻度到较严重的抑郁症不等，贯叶连翘提取物的用药剂量相差较大(300～1 000 mg)，其有效成分金丝桃索为0.4～2.7 mg/d。结果表明，贯叶连翘提取物治疗轻中度抑郁症明显优于安慰剂，与标准抗抑郁剂如丙咪嗪、麦普替林的疗效相当。贯叶连翘组出现不良反应50 例(19.8%)，停药2例(6.8%)，标准抗抑郁剂的不良反应84例(52.8%)，停药7例(3.0%)[8]。

　　2.1.3 石菖蒲 石菖蒲为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。含挥发油、黄酮类、糖类、氨基酸等成分。李亚明等[9]对石菖蒲水煎剂的抗抑郁作用进行了筛选研究，结果在小鼠尾悬挂试验和大鼠强迫游泳试验中，石菖蒲水煎剂与氟西汀一样可以使小鼠尾悬挂的失望时间和大鼠强迫游泳的不动时间显著缩短，并呈一定的剂量依赖性，但其作用比氟西汀弱。结果提示:石菖蒲水煎剂在行为绝望动物抑郁模型上有明显抗抑郁作用。

　　2.1.4 银杏叶 蒋建章[10]等采用银杏叶片(扬子江制药厂)治疗血管性抑郁症68例，用法：口服，每次2 片，3次/d。治疗组总有效率(痊愈加显著进步)为73.53%(50/68)。对照组(阿米替林片，口服，100 mg/d)总有效率为81.25%(39/48)。两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.9 392，p>0.05)。治疗1个月时银杏叶制剂对血管性抑郁症无效，阿米替林治疗有效，hamd评分有差异(p<0.05)。而治疗3个月和6个月时银杏叶制剂及阿米替林对血管性抑郁症均有效，hamd评分差异均有显著性(p<0.05)。说明银杏叶制剂对改善卒中后抑郁有较好效果，但需要较长的治疗时间。

　　2.1.5 刺五加 刺五加为五加科植物，含多种糖苷，其中有胡萝卜甾醇、7-羟基-6，8-二甲氧基香豆精、α-葡萄糖苷、乙基α-半乳糖苷、丁香苷等，尚含芝麻素、多糖等。翁深宏等[11]以丙咪嗪为对照，采用单盲法，考察刺五加胶囊(含刺五加醇提物250 mg/粒)对54例轻-中度抑郁症患者的抗抑郁作用，结果刺五加治疗轻中度抑郁症的疗效与传统抗抑郁药丙咪嗪相比，没有统计学差异。表明刺五加胶囊具有抗轻中度抑郁症的作用。

　　2.2 具有抗抑郁作用的中药复方

　　2.2.1 逍遥散 王静怡等[12]纠等对古方逍遥散作了抗焦虑和抗抑郁的药理研究。用小鼠爬梯法进行抗焦虑试验，结果逍遥散有减少运动的作用，但抗焦虑效果不及地西泮;用小鼠悬尾法和大鼠未预知的长期应激刺激法进行试验，发现逍遥散抗慢性抑郁的作用，与丙咪嗪相似。结果提示，逍遥散具有抗焦虑和抗抑郁作用。

　　2.2.2 柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤 张有志等[13]根据临床采用柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方治疗抑郁症的实践，以盐酸氯丙咪嗪为对照，观察其对小鼠强迫游泳的不动时间的影响，在此基础上又采用慢性应激的大鼠模型，对柴胡加龙骨牡蛎汤进行了行为学研究，结果，小鼠强迫游泳试验表明，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龙骨牡蛎汤作用更为显著。采用慢性应激的大鼠模型进一步证实，柴胡加龙骨牡蛎汤具有抗抑郁作用。

　　2.2.3 其他方剂

　　徐志伟[14]等采用自主活动、小鼠悬尾实验及强迫游泳等方法，观察逍遥散和丹栀逍遥散的抗抑郁作用。结果表明，逍遥散和丹栀逍遥散均能明显缩短小鼠悬尾和强迫游泳不动时间(p<0.05，p<0.01)，且对自主活动无影响，表明逍遥散和丹栀逍遥散均有明显的抗抑郁作用。徐国样[15]认为，抑郁症多因肝郁化火而伤及心阴，用黄连阿胶汤加减治疗本病38例，其中痊愈19例，好转16例，总有效率为92%;全氏[16]认为，抑郁症与祖国医学中的百合病类似。证属心肺阴虚，故采用百合地黄汤治疗30例，其中显效18例，有效8例，总有效率86.7%。

　　随着中药现代化技术的不断推进，传统中医药的发展已经受到国际制约，越来越多的研究者将目光转移到单味药的有效成分的提取与分析上来，已经研究的品种多达500 种以上。近年来通过对单味药与中药复方的对比研究发现[17]，对于中药有效部位群组成的复方不仅符合国际上对植物药提取物定量定性的要求，同时更能够准确反应出中医药理论体系的整体观念，全面反映中药的作用机理。

　　3 中西医结合治疗抑郁症

　　元氏[18]中西药联用治疗抑郁性神经症52例，中药汤剂以柴胡、炒枣仁、合欢、夜交藤、当归、丹参、龙胆草、炙甘草等为主，西药用氯氮平、奋乃静。结果痊愈32例，显效14例，总有效率96%。陈华昌[19]等采用柴胡疏肝散加减配合西药阿米替林等治疗抑郁症，其疗效明显优于单纯用西药对照组。郑淑英[20]自拟解郁醒神丸治疗抑郁性神经症。对照组用多虑平50 mg，2次/d，或阿米替林50 mg，2次/d，阿普唑伦片或氯硝安定片适量，维生索b1 20 mg，2次/d。治疗组在对照组用药基础上服用解郁醒神丸，每日1剂，两组均以2个月为1个疗程。结果：治疗组40例中，痊愈12例(30%)，显效17例(42.5%)，好转9例(22.5%)，总有效率95%;对照组58例中，痊愈16例(37.5%)，显效25例(43.1%)，好转14例(24.1%)，无效3例(5.30%)，总有效率94.7%。两组疗效无显著差异，但治疗组出现副反应者(6/40)明显低于对照组(14/58)，差异显著(p<0.01)，且治疗组见效快。患者抑郁症状改善明显。表明中西药联合使用治疗抑郁症显效率明显高于单纯西药治疗组。

　　4 中药用以拮抗抗抑郁剂所致副反应

　　祝强[21]中西药联用治疗抑郁性神经症30例，研究组用解郁汤水煎口服，其基本药物组成：柴胡、白芍、当归、白术、云苓、远志、甘草、菖蒲、牡蛎、龙骨、磁石、大枣、小麦、琥珀(冲服)，每日1剂，分早、晚2次口服，并且合并小剂量阿米替林每次25 mg，每日2次口服。对照组30例用阿米替林，剂量为25 mg/次，每日2次，8 w为1个疗程。结果:对照组30例中22例出现不良反应，发生率为73.33%。不良反应的主要症状为便秘(45.0%)、视力模糊(10.0%)、头晕(7.35%)等;研究组30例中l4例出现不良反应，发生率为46.67%。不良反应的主要症状为便秘(20.2%)、口干(6.67%)、视力模糊(3.33%)、头痛(3.0%)等。两组不良反应发生率差异有显著性(p<0.05)。表明中药除有治疗抑郁症作用外，尚可对常规抗抑郁症西药产生的副作用有一定治疗作用。

　　5 结 语

　　抑郁症症状繁多。临床表现多种多样，决不是一方一药所能包治。临床应用时，应充分合理利用传统的经方验方，与实际辨证相结合。

　　中药治疗抑郁症尚存在辨证分型不够系统的问题,临床医师应根据自已的临床经验进行审因论治，还缺乏系统的药理毒性研究，且疗效判定没有统一的规范与标准。此外，有关中药方剂抗抑郁机理的实验研究报告较少。

　　总之，针对抑郁症而言,开展中医药治疗、中西医结合治疗有着广阔的发展前景。如能适当配合心理疏导方法,使患者自我放松，顺应自然，疗效更佳。

【参考文献】
  　　[1] 马欢.抑郁症病因病机研究探析[j].辽宁中医杂志,2005, 32(6)：537-538.

　　[2] 徐虹，孙忠人，李丽萍，等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[j].中国针灸，2004，24(2)：78.

　　[3] 杜元灏，李桂平，颜红，等.凋神疏肝针法治疗郁症的临床研究[j].中国针灸，2005，25(3)：151.

　　[4] 王斌，刘天培.柴胡皂苷加强氟西汀在强迫游泳模型上的抗抑郁作用[j].中草药， 1997，28(12)：729-731.

　　[5] 蒋尊成.贯叶连翘研究进展[j].中成药，1999，21(6)：328-329.

　　[6] 瞿发林，张理义，李宁，等. 贯叶连翘抗抑郁作用机制的研究进展[j].中国神经精神疾病杂志，2003，12(1)：80.

　　[7] chatterjee ss, bhattacharya sk，wonnermann m，et a1.hyper-forin as a possible antidepressant component of hypericum extracts[j].life sci，2004，63(60)：499-510.

　　[8] linde k，ramirez g，mulrow c, et a1.st john’s wort for depression-an overview and meta-analysis of randomized clinical trials[j].bmj，2006, 313 (7052)：253-258.

　　[9] 李亚明，陈红梅.石菖蒲对行为绝望动物抑郁模型的抗抑郁作用[j].中药材，2001，24(1)：40-41.

　　[10] 蒋建章，车峰远，刘翠菊，等.银杏叶片治疗血管性抑郁症的临床观察[j].中国中西医结合杂志，2003，23(5)：388-399.

　　[11] 翁深宏，程自立，王高华.刺五加胶囊治疗抑郁症的临床对照研究[j].湖北中医杂志，2007，23(6)：8-9.

　　[12] 王静怡，石玉君，查鹏洲，等.逍遥散的药理研究[j].中国医院药学杂志，2002，22(8)：489-490.

　　[13] 张有志，聂惠民，张德昌，等.柴胡加龙骨牡蛎汤等经方治疗抑郁症的动物行为学研究[j].中国中医基础医学杂志，2005，7(7)：30-32.

　　[14] 徐志伟,吴丽丽，严灿，等.逍遥散和丹扼逍遥散抗抑郁作用的实验研究[j].中医药学报,2003，31(3)：15-17.

　　[15] 徐国祥.黄连阿胶汤治疗抑郁症38例小结[j].时珍国医国药，2005，11(1)：74.

　　[16] 全世建.百合地黄汤加减治疗抑郁症30例疗效观察[j].新中医，1999，31(2)：16.

　　[17] 刘训红，陈彬.太子参多糖抗应激和免疫增强作用的实验研究[j]. 江苏中医, 2004，21(10)：51-52.

　　[18] 元淑英.中西医结合治疗抑郁性神经症52例观察[j].实用中医药杂志， 2006,(4)：20.

　　[19] 陈华昌，韩锡江，腾秀英.中西医结合治疗抑郁症35例[j].陕西中医, 1998,19(5)：210.

　　[20] 郑淑英.自拟解郁醒神丸治疗抑郁性神经症40例[j].河南医药学刊，2004,14(6)：46.

　　[21] 祝强,邢双红,孙梦月. 解郁汤合并阿米替林治疗抑郁症的临床研究[j].中国行为医学科学，2006,10(15)：911.