【摘要】 目的 评价腰背直切口输尿管切开取石术的临床疗效。 方法 回顾性分析35例腰背直切口输尿管切开取石术。 结果 35例患者均安全取石，手术时间平均42min，术后平均住院时间7．2d。术后23例随访3—12月，肾脏积水情况均有不同程度减轻。 结论 腰背直切口输尿管切开取石术操作简便、疗效确切。
【关键词】 〖htss〗输尿管切开取石术 腰背直切口
【abstract】 objective〖wtbz〗 to evaluate the clinical effecacy of ur eterlithotomy with vertical lumbotomy for upper ureteral calculi. methods 35 cases of ureterlithotomy with vertical lumbotomy were analyzed retrospectively. results all the operation were successfuliy performed. the mean operating time was 42min, and the mean po stoperative hospitalization was 7.2d. during a follow-up period for 3～12months in 23 cases, the degree of hydroaephrosis was improved differently. conclusion ureterlithotomy with vertical lumbotomy is a simple, safe and effective treatment for upper ureteral calculi.
【key words】 ureterlithotomy vertical lumbotomy
2004年1月至2009年6月我院采用腰背直切口治疗输尿管上段结石35例，临床效果满意，现报告如下。WWw.11665.com1 资料和方法
1．1 一般资料：本组共35例，男21例，女14例，年龄21～68岁。其中左侧输尿管上段结石17例，右侧18例。所有患者术前均行泌尿系b超、静脉肾盂造影等检查明确诊断，所有患者均有不同程度肾积水。
1．2 手术方法：连续硬膜外或气管内麻醉，患侧向上俯卧位，抬高腰桥，取骶棘肌外缘直切口，上自肋缘下，下至髂嵴上方，长5～8cm。
顺次切开皮肤、皮下组织，于骶棘肌外缘顺肌纤维方向钝性分开背阔肌，显露腰背筋膜后纵形切开进入后腹膜腔。牵开腰大肌，于脊椎横突处切开gerota筋膜，分离肾周脂肪囊显露输尿管上段，扪及结石后于其上以阑尾钳提出输尿管，稍作分离后即可切开取石。常规放置d-j管后5-0肠线间断缝合输尿管切口，后腹膜腔内置乳胶引流戳创引出，缝合切口。
术中结石上移的处理：术中若发生结石上移，可即予床边x线透视明确结石位置，然后上延切口，将12肋切断并向两侧牵开，沿输尿管向上分离至肾盂，切开取石。必要时可游离肾脏，使其位置下移以助肾盂显露。
2 结果
35例患者均安全取石。术中发生结石上移2例，按前述方法上延切口后顺利取石。手术时间30—120min，平均．42min。术后住院时间5～11d，平均7．2d。术后23例随访3～12月，肾脏积水情况均有不同程度减轻，无腰疝及髂腹部麻木疼痛等并发症发生。
3 讨论
3.1 eswl、经皮肾镜及输尿管镜结合气压弹道或钬激光碎石的应用使绝大多数上尿路结石得以微创治疗。eswl具有损伤小、费用低等特点，为输尿管上段结石治疗之首选，但对于结石体积较大、或嵌顿时间长周围形成包裹者碎石成功率较低。经皮肾镜和输尿管镜等腔内碎石亦有一定的结石残留率［１］。因此开放取石目前仍有一定的应用价值，尤其对于尚不具备腔内碎石条件的基层医院，输尿管切开取石的地位仍不可取代。
3.2 传统的输尿管上段切开取石采用腰部斜切口，需要逐层切断腰部肌肉，损伤大、出血较多。术后长出现患侧腰部肌肉松弛甚至腰疝，以及髂腹部麻木疼痛等不适。本组35例全部采用腰背直切口，取石效果满意。我们体会腰背直切治疗输尿管上段结石有耻下优点：
3.2.1 切口小，入路直接。术前认真阅读定位片，根据结石与腰椎横突关系可准确定位，5～8cm切口即可满足手术需要。由于在骶嵴肌外缘上开肌筋膜和腰背筋膜即可直接进入后腹膜腔，解剖层次少，关
闭切口时亦无需逐层缝合肌肉，明显缩短了手术时间。
3.2.2 术后恢复快，住院时间短。由于分离组织少、对后腹膜干扰少，术后疼痛及腹胀程度明显减轻，患者可早期下床活动，多数患者术后5～7天即可出院。
3.2.3 并发症少，对青壮年劳动力影响小。由于术中不切断肌肉和肋下血管神经，术后不会出现患侧腰部肌肉松弛和肌力下降，也不会出现经腰斜切口常见的髂腹部麻木和疼痛，有利于青壮年术后劳动力的恢复。
由于腰背直切口的手术空间较小，术野比较深，另外对于体形健壮者肌肉牵拉较为费力，使其应用受到一定限制，国内报道较少［2］。在本组病例中，我们体会只要术前认真进行结石定位，正确选择切
口，术中明确组织解剖层次，腰背直切口治疗输尿管上段结石较传统的经腰斜切口具有明显的优势。对于该入路熟练者还可将手术范围拓宽，康颂东等［3］报道利用腰部直切口完成离断肾盂成形术38例，临床效果满意。我们认为，腰背直切口输尿管上段切开取石术可作为经皮肾镜和输尿管镜碎石的有益补充，并适宜于在没有腔内碎石条件的基层医院推广应用。
参考文献
[1]张捷、文伟等．微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术的并发症及处理．临床泌尿外科杂志2007，3：24～29．
［2］杨茂盛、樊正雯等。腰部直切口行输尿管上段切开取石术．同济大学学报(医学版)2006，24(3)：266．
［3］康颂东、曾子健等．腰部直切口离断肾盂成形术现代医学杂志2005，15(21)：3314～3316．
