【摘要】双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的方法之一，它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化运用。通过双向转诊，将社区医院的基本医疗服务和大医院的综合医疗服务有机地结合起来，能充分发挥社区卫生服务站和综合医院各自的功能，有效利用了卫生资源，做到医院与社区卫生服务站协调发展。笔者就医院在双向转诊工作中的具体做法和在工作中遇到的实际问题，提出解决的办法和对策。
【关键词】城市大医院;  社区卫生服务站；双向转诊 
【abstract】bidirectional referral system is only one example of remitting difficult and expensive medical services. its effective implementation and practice is beneficial to rationalization application of health resources. bidirectional referral system can combine basic medical service of community hospital and comprehensive medical service of in large hospitals,  fully bring out function of  community health service station and general  hospital, make use of health resources efficiently,  and coordinate development of hospital and community service station. the author provides solution and strategy which bidirectional referral work faces physical problem and some practices.
【key words】city large hospital health service station of community bidirectional referral
        “双向转诊”是指根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院之间的转院诊治过程[1]。Www.11665.cOm
        1我院在双向转诊工作中的具体做法
        1.1成立领导专班，提供组织保障:我院是一个地级市的三级甲等综合性医院, 现有开放床位2300张，承担着大十堰350 万人口和鄂、豫、川、陕毗邻地区的医疗保健任务。2006年，根据十堰市政府和卫生局的通知精神我院下发了《关于做好双向转诊试点工作的通知》等文件，并成立了以院党委书记为组长、分管业务的副院长和各大病区科主任为成员的领导小组。实行院领导分片负责、临床科室对口指导社区卫生服务站制度。要求各临床科室与对口社区卫生服务站建立长期业务指导关系，定期派出副高以上专业人员到对口社区卫生服务站做好技术指导工作。
        1.2健全制度，保障双向转诊绿色通道畅通:为了使双向转诊工作更加规范、就医渠道更加畅通，我院设立了社区双向转诊接待处和社区转诊收费处，建立了社区双向转诊绿色通道。社区病人在我院门诊就诊时，同等备件下，优先检查、优先治疗，减少了不必要的排队等候；需要住院及手术治疗的，优先安排床位和手术，对社区转诊的急、危、重症患者免收救护车出车费，出院时，凭社区介绍信享受住院医疗费用优惠，有力地保障双向转诊绿色通道的畅通。
        1.3与社区卫生服务站签订双向转诊协议:十堰城区共有10 个社区卫生服务中心，75个社区卫生服务站。为充分利用医疗卫生资源优势，更好地帮扶社区卫生服务站，实现社区与医院之间双向转诊，我们陆续走访了城区71个社区卫生服务站，与服务站进行交流沟通，了解社区人口布局、社区人口年龄段、社区群众基本健康状态等信息，与所辖71个社区卫生服务站全部签订了“双向转诊”协议以及医疗优惠协议。在社区卫生服务站悬挂了“双向转诊定点单位”牌子，以保证双方为患者转诊工作的顺利进行。
        1.4开展百名医师进社区和健康社区行活动:为尽快提高社区卫生服务站的医疗技术，帮助社区卫生服务站开展“首诊制”，我院组织各学科专家开展“百名医师进社区”活动，做到有组织、有计划、有措施，每周有序地派出副主任医师以上的专家到社区卫生服务站坐诊，发放健康教育宣传资料，定期在社区举办大型义诊和健康教育宣传等活动，帮助社区筛查亚健康人群，建立辖区病人健康档案，引导居民形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医观念。
        1.5开办全科医师培训班:联合高等医学院校，免费对社区卫生服务站进行“全科医师培训”和免费接纳社区医师进修，全面提高社区医师的医疗技术水平。具体做法是：根据卫生局安排，联合当地高等医学院校，每年对社区医师进行为期一个月的全脱产的业务培训，随时免费接纳社区卫生服务站选送的医务人员来院进修。提高了社区卫生服务站的诊疗技术水平,也促进了同行业间的和谐。
        1.6关注上转病人 做好下转准备:对社区服务站转送到医院的病人，我们特别关注，尤其对手术后康复期的病人，住院治疗后的慢性病病人，需要建立家庭病床的病人，我们及时和社区服务站联系，履行下转手续。
        2取得的效果
        2.1取得了社区服务站的信任:在双向转诊工作中，社区依托医院解决了许多疑难问题，避免了许多医疗纠纷。尤其对社区转来的疑难危重病人和对社区医疗质量提出疑议的的病人，我们及时组织专家或专科会诊并做耐心的解释工作，化解了矛盾，避免了医疗纠纷。使社区服务站对医院充满了信任和依赖。
        2.2上转道路基本畅通:有了医疗技术和医疗质量的保障，全市75个社区服务站除了地域不方便的现有61家社区服务站上转病人到我院，有的社区服务站只要患者病情需要住院几乎98%的都上转到我院治疗。
        3存在的问题
        3.1双向转诊上转道路畅通民，但由医院下转到社区的病人由于病人的主观或者其它原因却不很理想。
        3.1.1由于居民对社区服务站认识不足和就医习惯，加之政策缺乏导向，还有人民群众对健康的高要求，以致很多患者无论大病、小病、急性病、慢性病都到大医院就诊，使双向转诊不能很好地得以落实[2]。
        3.1.2政府虽提倡患者到社区卫生服务站进行“首诊制”，但社区服务站并未被纳入到医疗保险定点机构中，患者在社区卫生服务站住院，医疗费用不能纳入报销范围，致使患者不愿转到社区医院治疗。
        3.1.3目前社区卫生服务站的条件无论是硬件和软件普遍较差。患者对社区卫生服务站医疗技术不信任，对治疗条件不能满足需求，担心转诊会影响治疗的连贯性，故尔不愿下转到社区治疗。
        3.1.4各级医疗机构受利益的驱动，缺乏有效地制约机制[3]。各自为了自已生存和发展都想占有病源，形成了各医疗机构之间的利益冲突；医院作为独立的经济实体，需要稳定和保留病源来增加医院收入，因而病情稳定可转至社区医院的病人没有按预期的流向转至社区医院。
        3.2医疗资源严重浪费。城市大医院都具有高、新、尖端一流的检查设备和高、精、专的高学历高技术的医务人员，因有时接诊一些小病、常见病和慢性病人，严重浪费了设备和人力资源，挤占了重症病人的接纳救治。
        4方法对策
        4.1加强正面宣传引导。政府有关部门要通过各种媒体积极做好宣教工作，不但要使老百姓了解社区卫生服务站的功能及服务形式，也要使老百姓知晓双向转诊制度以及在大医院和社区服务站就医的基本医疗保险报销制度，从而使老百姓真正意义上的双向选择。

        4.2建立健全管理办法。政府职能部门要加强政策培训，建立医疗机构间能够接受的转诊办法，调整转出和转进医疗卫生机构的利益，并通过行政手段予以奖惩[4]。同时劳动保障部门要将符合条件的社区卫生服务站纳入基本医疗保险定点医疗机构的范围，降低首付比例，提高补偿比例[5]。引导参保人员在社区卫生服务站诊治一般常见病、多发病和慢性病。
        4.3加快对全科医师的培训。全科医疗是提高社区卫生服务质量的中心环节[6]。一方面要加快发展全科医学教育，在充分利用现有教育资源的基础上，选择有条件的高等医学院校或培训中心，按照卫生部颁布的《全科医生培训大纲》、《社区护理人员培训大纲》的要求，加强社区卫生服务人员在职培训，不断更新他们的理念、技术，提高诊疗水平和卫生服务质量。另一方面，完善社区全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度，建成服务好、技术高、设备全，群众信赖的社区服务站，使居民主动到社区卫生服务站进行诊疗，从而达到医疗资源的合理利用。
        4.4签订双向转诊协议，形成利益共同体。双向转诊制度无法得到有效实施的根本原因之一在于上级医疗机构与社区卫生服务站的经济利益存在对抗性 。要实现双向转诊的道路畅通，大医院和社区服务站必须签订双向转诊协议，建立有效机制。让两者的关系建立在合作基础上的一体化关系，而不是竞争对手的关系，使彼此形成利益共同体。同时大医院还可缩短平均住院日，把待康复的病人转到社区服务站治疗，一提高大医院病床周转率，二增加社区服务站病源，三减轻居民经济负担，实现三方共同受益。
        总之, 只有做好“双向转诊”工作，做到城市大医院与社区卫生服务站协调发展, 合理利用医疗资源，才能更有效地缓解“看病难，看病贵”的现状。
参考文献
[1]徐荣凯,曹荣桂.《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》学习辅导材料[m].北京:人民卫生出版社,1997:64-66
[2]刘正炼,李军红,徐哲芳.公立医院支援社区卫生服务面临的问题及对策.中华医院管理，2010,26(4):289-291
[3]卢祖洵.中、美两国社区卫生服务比较.中国全科医学,2003,5:293-294
[4]刘正炼,李军红,徐哲芳.公立医院支援社区卫生服务面临的问题及对策.中华医院管理,2010,26(4):289-291
[5]万筱明,陈燕刚.关于加快社区卫生发展的几点思考.中国卫生经济,2008,27(12):42-43
[6]刘怒云,丁大鹏,张璐.提高社区卫生服务成效的若干思考.中国医院,2006,6:73-74