【摘要】目的：观察关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎临床疗效及不良反应。方法：215例病人随机分两组，治疗组（a组）：112例，每个膝关节腔冲洗后注射30μg/l的低浓度臭氧10ml,2-3次，玻璃酸钠2.5ml,共5次；对照组（b组）：103人，关节腔注射曲安奈德20mg，玻璃酸钠2.5ml,共 5次。结果:治疗组：总有效率88.39%。对照组：总有效率86.41%。结论:关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效肯定，且不良反应发生率低。
【关键词】关节腔冲洗;臭氧;玻璃酸钠;骨关节炎
        骨关节炎又称退行性骨关节病，是中老年常见病、多发病，其病因复杂，膝关节又是该病的好发部位之一。笔者采用关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗骨关节炎取得了一定疗效，且不良反应发生率低，现报道如下：
        1资料与方法
        1.1一般资料:膝骨关节炎患者215例，女127例，男88例，双膝受累74例，单膝受累141例，年龄46-79(平均 57.2)岁，病程0.5-19(平均8.6)年，均无心脑血管严重疾患，肝、肾功能无异常，血糖异常（糖耐量受损者7例，糖尿病患者5例）。wWw.11665.COm随机分两组，治疗组112例（糖耐量受损者3例，糖尿病者4例），对照组103例（糖耐量受损者4例，糖尿病者1例），病程、年龄、性别均无统计学差异性。
        1.2诊断标准：根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准[1]，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可作出诊断，①年龄≥50岁；②晨僵＜30min；③关节活动时有骨擦音；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。
        1.3方法：
        1.3.1治疗方法:治疗组:患者取仰卧位，选髌骨内外侧膝眼处为穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2%利多可因局部麻醉，20ml注射器穿入关节腔后回抽无血，积液尽可能抽尽，并用0.9%氯化钠溶液冲洗（方法：50ml注射器抽取20-40ml0.9%氯化钠溶液注入关节腔，挤压关节数次后抽尽液体，反复3-5次。）后注入30?g/l的臭氧10ml和玻璃酸钠2.5ml（贵州益佰医药责任有限公司生产），拔除穿刺针压迫3-5分钟止血,无菌包扎后卧床30分钟至1小时可下床适当活动，臭氧注射应用2-3次，玻璃酸钠共注射5次，每周一次。
        对照组：同样穿刺方法，单用2%利多可因3ml、曲安奈德20mg、玻璃酸钠2.5 ml关节腔注射。（曲安奈德应用不超过四次。）
        治疗组和对照组治疗后，随访观察3个月，观察疼痛指数、肿胀程度、关节功能和不良反应。 
        1.3.2疼痛评分：采用视觉模拟评分法（vas），用一条10cm长的直线两端标以0和10，0表示无疼痛，10表示最痛。让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，同时表示疼痛程度。治疗前后分别记录每位患者疼痛评分。
        1.3.3疗效评定标准:参照卫生部《中药新药治疗oa临床研究指导原则》中疗效评定标准拟定。优效：疼痛症状消失，关节活动正常或基本正常；有效：疼痛症状消失，关节活动轻度受限；差效：疼痛症状与关节活动均无明显该善。总有效率=优效+有效。

        1.4统计学处理：计数资料采用x2检验，应用spss10.0医用软件进行数据处理。
        1.5护理：膝骨关节炎的病人大部分入院时均有不同程度的活动受限，而且相对年龄较大，为了早期恢复，入院后护理人员及时进行健康教育指导，首先卧床休息，尽量少活动，外出检查等均有护士用轮椅，特别是局部注射后要适当卧床，以防止局部出血，并且要观察局部有无出血、肿胀、疼痛加重等，病情恢复期还要教病人康复锻炼的方法，以及用药、理疗的重要性。
        2结果
        两组患者治疗后疼痛评分进行统计学处理无显著差异性（p＞0.05），同时，每个关节的肿胀、关节活动度均得到较好的改善，即两种方法治疗膝骨关节炎疗效相当，但不良反应具有明显差异。具体疗效：治疗组总有效率为88.39%，对照组总有效率为86.41%。两组治疗后不良反应发生率：治疗组：不良反应3例，占2.68%；对照组：不良反应14例，占13.60%，治疗组明显低于对照组。
        3讨论
        骨关节炎的主要病理基础是软骨退变和滑膜炎。关节软骨及骨质退变、损伤后形成碎片，继发滑膜炎症，形成积液，释放大量炎性细胞及致炎因子，加重关节破坏。关节腔冲洗，可去除一部分软骨碎片及部分关节积液，减轻其继发的滑膜炎；注入臭氧后，可在人体内产生反应性氧化物，引起多种生理反应，刺激多种细胞因子产生，促进细胞间信息传递介质合成，改善细胞供养和代谢[2]，关节软骨的退变减慢，阻断恶性循环。臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。同时，臭氧还可直接作用于神经末稍，并刺激抑制性中间神经元，达到镇痛的效果。另外，玻璃酸钠是广布人体内的生理活性物质，是关节液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，可覆盖和保护关节软骨表面，增加润滑，减轻炎症，抑制软骨变性。就不良反应而言，曲安奈德组：体重明显增加者3例，糖耐量受损9例，糖尿病者3例，高血压者2例，失眠者1例，可疑股骨头坏死者1例。而臭氧组：2例出现膝关节一过性肿胀加重，未予特殊处理，24小时后恢复正常，高血压者1例，糖耐量受损者3例，糖尿病者4例。可见，关节腔冲洗可以去除关节内的致炎因子和小的碎骨屑，减轻滑膜炎的恶性循环，而臭氧替代激素关节腔注射疗效肯定，并且带来的不良反应明显低于激素，尤其适合于糖尿病、心脑血管疾病等激素禁忌证患者。但由于我们观察的例数少，随访时间短，其远期疗效有待大样本长期随访观察。
参考文献
[1]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[m].北京：科学技术文献出版社，2003.170
[2]俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[j].介入放射学杂志，2004，13（6）:562-564