【摘要】 目的 分析肛肠科医护人员职业暴露的危险因素，并制定防护措施。方法 对肛肠科医护人员在治疗过程中，可能或遇到的职业暴露危险因素，提出相应的职业防护措施及实施对策。 结论 通过加强管理、规范执行标准预防、提高个人防护意识，对保障肛肠医护人员职业暴露安全、降低职业伤害的发生起到重要作用。
【关键词】 肛肠 职业暴露 防护措施
随着现代医学的发展和对医院感染认识的不断增强，提高医务人员自我防护意识、实施防护措施、降低职业危害正日益受到重视。据相关报道：在各级医院职业损伤调查中，医、护、技的职业损伤率分别为53．83％、74．06％、37．98％[1]，加之肛肠疾病的特殊性，医护人员在实施治疗、操作过程中面临着更为复杂及危险的因素。本文针对肛肠科临床医护人员职业暴露的危险因素及自身防护问题进行探讨，通过增强防护意识、制订安全、有效的防护措施，达到保障职业安全、减少和避免职业性健康损害发生的目的。
1 职业危险因素
由于肛肠疾病病变部位的隐蔽性和特殊性，多数操作如肛门指检、手术、术口处理、换药、清洁灌肠、中药熏洗、中药肛部坐浴、术口理疗等各项外治等均在肛门、会阴部进行，肛肠科医护人员最直接的传播途径主要是排泄物、分泌物、血液，间接的传播途径是通过污染的医疗器械，飞溅到皮肤上的排泄物、分泌物及气雾中的微生物。wWW.11665.com另外，随着医学的发展，新的化学元素物质、高科技在肛肠疾病患者中的广泛应用，如激光、微波、远红外线等亦带来新的危害。
1.1 生物因素 引起医护人员临床感染的病原体很多，但是目前最引人重视的是病毒感染，特别是乙肝病毒(hbv)和人类免疫缺陷病毒(hiv)。艾滋病(aids) 在全球流行日趋广泛，且艾滋病病毒(hiv)感染者生活在我们中间，hiv可以从几乎所有的体液中分离得到，主要是通过血液、精液、阴道分泌物和母婴传播[2]，肛肠科医护人员在日常临床工作中每天都要频繁的接触患者的血液、脓液、尿液、粪便以及被血液、体液污染的器械、敷料，从而暴露在更加危险因素当中。此外，医护人员在进行肛门指检、直肠镜检、清洁灌肠、肛部中药熏蒸、中药坐浴及外治等近距离治疗时，均易受到感染。
1.2 化学因素 为了防止院内交叉感染，医院各科都采用了不同的化学消毒灭菌措施，其中以甲醛、戊二醛、过氧乙酸等为多见，医护人员日常工作中都密切接触到这些化学消毒剂。甲醛、戊二醛挥发性强、刺激性大，长期接触含有高浓度的空气，刺激视网膜、呼吸道黏膜可引起哮喘、职业性皮炎、鼻炎等。
1.3 物理因素 锐器伤害是医务人员最常见的一种职业性危因素。研究表明，针刺伤传播职业、血液性传染病的危险性，目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接触性传播[3]。在实施肛肠手术、术后患者每天的术口清创换药、脓肿切开引流冲洗、采集血标本、静脉穿刺等操作中，医护人员密切接触针头、刀片、剪刀、玻璃等锐利器械，发生意外切割伤、针刺伤的机会更多，经针刺或经破损皮肤黏膜传播的疾病最常见的有乙肝、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病等。此外，在术后患者每天进行的微波辐射、远红外线照射、激光治疗等操作中，均可对医护人员形成物理性危害，导致视网膜的损伤[3]。
1.4 心理社会因素 由于医护人员短缺，临床一线工作人员工作强度大，长期处于高度紧张状态。为了在一定时间内完成大量工作，只能简化工作程序，难以保证医疗、护理质量，极大影响医护人员的精神状况和生活态度；加之长年三班倒，导致生物规律紊乱，心理压力增加，抵抗力下降，长期工作在这种特殊环境中，易引起身心耗竭综合症、工作疲劳感、焦虑等。
1.5 职业暴力 由于对肛肠疾病知识的缺乏，医务人员在工作中常遇到病人或家属的无理要求，或是因为对治愈的急切心情而造成误会、不配合等，甚至发展至对医务人员实施暴力、辱骂。
2 职业暴露的防护措施
2.1 提高自我防范意识，树立标准性预防观念 科室按照医院《感染消毒控制规范》，建立严格的感染控制工作制度、技术操作规程、防范措施，对医护人员进行职业安全教育，并与质控员对各班人员的执行情况进行全面的监督和指导，考核医护人员职业暴露危险因素，指导在发生职业暴露后如何正确及时处理，不断改进工作程序，健全医疗安全和标准预防的管理。
2.2 做好个人防护措施，预防交叉感染
2.2.1 保证手卫生和防护用具的使用 洗手是防止院内交叉感染传播最重要的措施之一[5]，当医护人员接触患者血液、脓液、体液、排泄物及处理患者用物时，必须戴手套，操作完毕脱手套后立即用洗手液和流动水洗手或手消消毒双手，擦手的毛巾最好使用一次性，如手有破损应用创口贴等保护，再戴双层手套，在治疗操作中有可能发生血液、体液、排泄物飞溅到医护人员面部或身体时应戴防止渗透的口罩。严格无菌操作，尽量使用一次性物品，如肛窥、灌肠袋、备皮刀、手套等；病房每日湿扫湿拖2次，定时通风换气，减少空气中细菌密度，诊室、治疗室每日还应用紫外线照射30～60min，紫外线灯管距地面距离不少于2m。
2.2.2避免针刺伤和利器损伤 严格、规范地操作是降低针刺伤的重要环节。医护人员进行各项操作时，不要用手直接接触暴露的皮肤和伤口创面，安全置锐利器具，禁止将使用过的针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐利器具，必须时应用钳子夹取，无论在任何情况下都不得将利器直接传递，使用后的锐利用具应直接放入利器盒内，尽量减少刺伤皮肤的机会；如发生锐器刺伤，应立即对伤口轻轻挤压，尽可能把损伤处的血液挤出，用流动水或者肥皂液进行冲洗，再用0.5%碘伏消毒伤口，及时上报医院感染管理科和填写锐器损伤登记表，评估刺伤程度并采取必要的预防用药，定期随访。
2.2.3化学因素的防护 医务人员在接触各种化学消毒剂时，注意防止药物过敏和对皮肤、粘膜造成的刺激，注意通风，降低空气中的消毒制剂浓度；在浸泡消毒物品时加盖密封，保存消毒剂时要根据各消毒剂化学性质的不同，选择合适的保存方法。
2．4 心理社会因素的防护 临床医护人员首先要学会自我调节，从职业道德和患者利益出发，加强自身素质修养，减少心理、生理疲劳的发生；合理安排工作、学习、生活，才能提高工作效率，为患者提供优质的专科服务。
2.2.5暴力防护 医护人员在日常工作中要有科学的工作态度和高度的责任心，熟悉并掌握本专业相关的法律法规，不断提高自身素质、强化法律意识，运用法律武器维护自己的合法权益。
3 小结
在医院这个特殊的工作环境中，医务人员面临着多种职业危害，因此加强职业安全教育，提高职业暴露防范意识，持续常规化教育和培训，提高医务人员双向防护意识，通过严格执行消毒隔离制度，认真遵守操作规程，掌握发生职业暴露后处理的方法，对确保肛肠科医护人员职业暴露安全、降低职业伤害发生起到着重要作用。
参 考 文 献
[1] 唐彪，杨玉龙． 手术室医护人员职业安全防护调查与分析[j]．中国医药导报，2009，6（29）：126-127．
[2] 潘晓英，赵桂珍，张丽君．口腔科医护人员职业暴露及防护[j]．中国实用医药，2009：2（08）：42．
[3] 候美荣．临床护士发生医疗锐器伤的观察与分析[j]．中华医院感染学杂志，2006：16（1）：82．
[4] 丁钨主编．职业病、中毒、物理性损伤诊断手册[m]．上海：上海医科大学出版社，2004：441-443．
[5] 马文波．临床医护人员手卫生研究进展[j]．中国感染控制杂志，2009，8（1）：65-68．
