【摘要】 目的 探讨足月妊娠脐带绕颈在产程中导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，选择合适的分娩分式。方法 住院分娩400例脐带绕颈孕妇为观察组，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈的孕妇500例为对照组，分析比较两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及孕妇的分娩方式。结果 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组(p<0.05)；脐带绕颈1周观察组与对照组比较剖宫产率差异无统计学意义(p>0.05)；脐带绕颈2~3周观察组与对照组比较其剖宫产率明显升高(p<0.05)。结论 脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇自然分娩，必要时行剖宫产。脐带绕颈2~3周者，建议孕妇剖宫产分娩。
【关键词】 脐带绕颈 胎儿窘迫 新生儿窒息 分娩方式
脐带缠绕90%为脐带绕颈，以绕颈1周居多，占分娩总数20%左右[1]。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，适当的分娩方式将有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。回顾分析2001年1月至2006年6月在 院分娩的脐带绕颈的孕妇400例，现报告如下。WWw.11665.cOM
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院分娩的脐带绕颈孕妇400例为观察组，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈孕妇500例为对照组，两组病例孕周均为37-42周，年龄20-34岁，平均27岁，除观察组脐带绕颈外，均无其它妊娠高危因素，400例中脐带绕颈1周者294例，脐带绕颈2-3周者106例。
1.2 方法 对观察组和对照组病例产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比；脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比；孕妇的分娩方式进行对比。
1.3 统计学处理 所得数据采用t检验和χ2检验分析。
2 结果
2.1 两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率 在产程中对照组胎儿窘迫发生为36例(7.20%)，新生儿窒息发生为11例(2.20%)。观察组胎儿窘迫发生为106例(26.50%)，新生儿窒息发生为46例(11.50%)。以上结果表明，观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率 对照组无脐带绕颈者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生分别为36例(7.20%)、11例(2.20%)。观察组294例脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生例数(%)分别为35例(11.90%)、15例(5.10%)；106例脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生分别为71例(66.98%)、31例(29.25%)。观察组脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(p>0.05)；脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)，脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与脐绕颈1周者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3 两组孕妇分娩方式 对照组无脐带绕颈者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为363例(72.60%)、135例(27.00%)、2例(0.40%)。观察组脐绕颈1周者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为203例(69.05%)、90例(30.61%)、1例(0.34%)；脐带绕颈2~3周者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为33例(31.13%)、72例(67.92%)、1例(0.94%)。
以上结果表明，观察组脐带绕颈1周阴道分娩率、剖宫产率、产钳助产率与对照组比较差异无统计学意义(p>0.05)；脐带绕颈2-3周者阴道分娩率、剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)，产钳助产率差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
脐带异常是新生儿窒息的首位原因，据报道约22%新生儿窒息，25%重度新生儿窒息，20%新生儿死亡是由脐带因素引起，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，约占97.28%[2]，另有报道，胎儿窘迫羊水粪染者中伴有妊娠高危因素占60.8%，其中以脐带原因最常见，占28.29%[3]。本组资料显示，脐带绕颈胎儿窘迫发生率为26.50%，新生儿窒息发生率为11.50%。而脐带绕颈2-3周者胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显高于无脐带绕颈者。因为脐带绕颈在分娩过程中可致脐带相对性过短，阻碍胎儿下降，引起滞产，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻而出现胎儿窘迫、新生儿窒息。
脐带绕颈是产科常见并发症，发病率为20%-25%[4]，所以，脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，产程中的正确处理及恰当的分娩方式有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。
对b超检查出脐带绕颈的孕妇要高度重视，在妊娠期要定期做产前检查，向孕妇及家属讲明脐带绕颈的危险性，指导孕妇自测胎动，一旦胎动异常应及时就诊。对于脐带绕颈2-3周的孕妇：孕周≥37周后，可住院观察，依照b超检查胎盘成熟度、胎儿大小、羊水情况，每天行胎心监护了解胎儿宫内情况，根据孕妇情况适时结束分娩；左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉及脐带压迫；吸氧，通过提高母体的血氧含量改善胎儿的血氧供应；药物：静脉滴注维生素c可以改善缺氧，使毛细血管的通透性和脆性提高应激能力。本组资料显示，观察组脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率、剖宫产率与对照组比较差异无统计学意义；脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率、剖宫产率与对照组比较有明显差异。
脐带绕颈分娩方式的选择：对于脐带绕颈1周无其他妊娠高危因素者，鼓励孕妇阴道分娩，因脐带绕颈1周大多可经阴道顺利分娩，但产程中一定要严密观察胎心情况、先露下降情况，不强行助产，适时剖宫产。同时告知孕妇及家属在分娩过程中可能发生的情况，如胎儿窘迫、胎先露下降受阻等，做好随时可能手术的思想准备，一旦有异常情况可及时进行手术分娩。对于脐带绕颈2~3周者，由于阴道分娩胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较高，胎儿高度危险，建议剖宫产结束分娩。据有关文献报道，2000年起，脐带绕颈已出现在剖宫产指征中[5]。本组脐带绕颈2-3周者，剖宫产率为67.92%。对于脐带绕颈在产程过程中出现胎儿窘迫或先露下降受阻，助产士一定要慎重，如果不能准确把握助产时机，助产不仅不能改善病情，反而对胎儿伤害更大。作者认为，如出现胎儿窘迫较早(未临产或第一产程)，经治疗效果不佳，短时不能经阴道分娩者，不宜盲目观察等待，因为随着产程进展，先露下降，脐带拉紧程度增加，脐血流受阻，胎儿颈部被拉紧均可造成胎儿窘迫进一步加重，应及时剖宫产结束分娩。对于第二产程出现的胎儿窘迫，是否助产，要全面分析孕妇情如，如s≤+2(即胎头颅骨最点小于或等于坐骨棘平面下2 cm)时应避免阴道助产，因为脐带绕颈引起胎儿窘迫，先露下降受阻其病情具有特殊性，如反复加腹压及产钳助产是在外力作用下迫使胎头下降，脐带拉紧程度超过了自然宫缩时的强度，脐血流受阻更严重，且胎头在外力作用下嵌入骨盆深部，宫缩间歇期难以回升，脐带拉紧胎儿缺氧进一步加重，更易导致新生儿窒息，处理应从阴道上推胎头，缓解脐带拉紧程度，暂时改善胎儿缺氧情况，尽快行剖宫产结束分娩。如s≥+3(即胎头颅骨最低点大于或等于坐骨棘平面下3 cm)时，估计助产能很快分娩者，做好新生儿抢救准备，可行侧切产钳助产，在胎头娩出后剪断脐带，再娩出胎肩和躯体。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：234.
［2］ 孙社敏，董谦，李艳丽.脐带绕颈546例分析.山东医药，2002，42(34)：29.
［3］ 余加林.羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(6)：330.
［4］ 李洁，王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护.实用妇产科杂志，2003，19(1)：33.
［5］ 傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：406.
