作者：张丽娟 张立钢 许鹏程 

【摘要】 目的  了解目前辽宁省建平县农村慢性心力衰竭（chf）的患病率和诊治情况。方法  由省疾控中心研究制定整群随机抽样方法，在辽宁省建平县22个乡抽取具有代表性的样本，年龄>35岁，男、 女人数均衡 。统计不同年龄组 、不同性别人群的心衰患病率及诊治情况。结果  （1）共抽样调查11000人，心衰患病率为1.45％；其中男性为0.95%，女性为1.68%，女性患病率高于男性 ( p<0.005 )。（2）chf病因分布情况: 冠心病(68.36%)、高血压病(13.37％)、心肌病(6.99%)、风湿性瓣膜病(3.95％)、先天性心脏病(1.69％)，其他心血管病占(5.27％)。与既往基础资料相比，冠心病所占比例明显升高，居病因首位；高血压、心肌病的患病率呈缓慢上升趋势；而风湿性心瓣膜病所占比例继续下降，由2000年的18.6%降至3.95%，在心衰的病因中退居第四位。wWw.11665.COm（3）chf患者标准治疗药物使用情况为：螺内酯 0.38%；acei4.33%；β-受体阻滞剂3.77%。不及国际治疗剂量1/10，与国际用药标准有着巨大的差距。结论  辽宁省建平县农村chf的患病情况明显高于既往流行病学调查数据，冠心病所占比例呈持续上升，各种标准治疗药物的应用都极其有限，绝大部分chf患者未得到规范化系统化的治疗。
【关键词】 慢性心力衰竭  流行病学  患病率
        慢性心力衰竭(chf):是指任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。已成为严重影响公众健康的心血管疾病。在过去的40年中，因chf导致的死亡增加了6倍。尽管近十几年来心衰的治疗取得了很大进展，但chf的患病率和病死率仍很高。如何防止chf的发生发展、降低其致残率和病死率已成为备受关注的社会问题。chf的流行病学调查可以明确其重要病因、危险因素以及目前的预防和诊治情况，为我国chf的防治工作提供科学依据。
        1  资料与方法 
        1.1方案组织及研究人群 
        我县采用随机抽取10个乡，50个村，在所选取的乡随机抽取年龄>35岁的人员共11000人。现场研究开始前，首先对基层医务人员进行集中培训，使他们明确慢性心衰的定义，临床表现，分级，以及药物长期维持治疗方案等。通过考试合格后，对遴选的乡村进行集中调查。对调查对象发放危险因素调查问卷（其中包括年龄，性别，职业，体重，文化程度，吸烟饮酒史，既往疾病史，治疗经过等），通过问卷调查了解我省各年龄组chf的患病率、知晓率、控制率，以及病因分布情况。 
        1.2 心衰的确定 
        询问研究对象是否曾被诊断过心衰，并询问研究对象的症状；查 阅以往的诊疗病历和有关住院记录，并由医生做一些相关的体检，确定是否为chf患者。慢性心衰的诊断依据国内外通用的诊断标准[1]。调查表内容经过省疾控中心审核。  
        1.3统计方法：不同年龄组，不同性别人数构成比较用χ2 检验。使用spss13.0统计软件包进行统计。
        2  结果 
        2.1 抽样调查情况：在建平县10个乡的调查点共随机抽样和被邀请参加此调查的总人数为11000人，实际总共完成调查9915人，应答率为90％。男、女人数均衡，各年龄组性别构成没有差异， 
        2.2 chf的患病率：不同性别、不同年龄组，成年人的心衰患病率：心衰患病率为1.45％；其中男性为0.95%，女性为1。68%，女性高于男性 (p<0.005) ；随着年龄增高，心衰的患病率显著上升 (p<0.005)，75岁以后心衰的患病率有所下降。
        2.3 chf病因分布情况: chf患者各病因所占比例依次为冠心病(68.36%)、高血压病(13.37％)、心肌病(6.99%)、风湿性瓣膜病(3.95％)、先天性心脏病(1.69％)，其他心血管病占(5.27％) 冠心病所占比例明显高于其他病因,居病因之首。
        2.4 chf患者各种药物使用情况:调查结果显示，农村chf患者主要使用各种中药制剂，治疗指南中的标准治疗药物的使用则极其有限：地高辛6.8%；呋噻米2.45%；双氢克尿噻1.69%；螺内酯0.38%；acei4.33%；β-受体阻滞剂3.77%；硝酸酯类3.77%。 

        3  讨论 
        心衰不仅严重影响患者的生活质量，而且预后很差。一旦出现心衰的症状，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。病死率极高与肿瘤相仿，约有50的患者在5年内死亡。心衰已经成为世界性健康问题。但是，中国至今未见大样本的心衰患病率资料报道。
        据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，而65岁以上人群可达6%～10%。随着年龄的增高，心衰的患病率显著上升。顾东风[2]等报道了中国心血管健康多中心进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查，研究结果显示：心衰患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%；随着年龄增高，心衰的患病率显著上升；北方地区心衰患病率为1.4% 明显高于南方。
        本研究结果显示，辽宁省建平县农村成年人的心衰患病情况如下：心衰患病率为1.45％；其中男性为0.95%，女性为1.68%，女性高于男性(p<0.005)；近几年，各种心血管病：冠心病、高血压、心肌病等患病率呈明显的上升趋势，同时由于冠状动脉介入干预及冠状动脉旁路移植术的日益成熟以及静脉溶栓治疗的普及，心肌梗死的病死率大大下降，再加上人口的老龄化，使得chf的发病率急剧增加。
        chf的病因调查显示：第一位是冠心病，占68.36%；第二是高血压病,占13.37％；第三是心肌病,占6.99%；第四是风湿性瓣膜病，占3.95％。2002年,中华医学会报道[3]了1980～2000年，30年间我国心衰病因分布的变化：冠心病的患病率呈逐年上升的趋势，从1980年段的36.8%上升至2000年段的45.6%，居各病因之首；而风湿性心瓣膜病从34.4%病因首位下降至18.6%, 高血压性心脏病,扩张型心肌病则呈逐年上升趋势。与这些基础资料相比，本次调查结果表明：冠心病在心衰病因中所占比例呈持续上升趋势，由2000年的45.6%升至68.36%；而风湿性心瓣膜病所占比例呈继续下降趋势，由2000年的18.6%降至3.95%，在心衰的病因中退居第四位。高血压、心肌病的患病率则呈缓慢上升趋势。这种变化趋势与国内外文献报道相符[4]，病因分布特点也越来越趋近于发达国家。这可能与我国人口平均寿命的延长、不良的生活饮食习惯、高血压、高血脂，糖尿病等易患因素增多有关。因此积极改变不良的生活方式、防治高血压、高血脂、糖尿病以及控制感染对降低慢性心衰发病率具有重要意义。
        近些年来，较多的循证医学资料证实：acei 类药物可使心衰患者的死亡率降低20％左右[5]，β-受体阻滞剂中的美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等也被证实可以显著降低心衰患者的死亡率。这些研究结果，使心衰的治疗理念发生了重大变化：1999-2001年欧美国家的心衰治疗指南明确指出：心衰患者均应及早使用上述减少死亡率有效的药物。2001年，我国制订的心衰诊治建议也明确提出相同的观点[6]。但是由于农村基层医生尚不了解心衰治疗的新理念与新原则、对chf治疗指南中的药物“应用要点”掌握不全面，心衰标准治疗药物acei与β-受体阻滞剂的使用未得到重视;另一方面，由于经济因素的制约，部分心衰患者未能得到长期治疗，直接影响了药物的疗效。本次流行病学调查，对辽宁省农村心衰患者用药情况进行了详细的统计与分析：地高辛6.78%；呋噻米2.45%；双氢克尿噻1.69%；螺内酯0.38%；acei4.33%；β-受体阻滞剂3.77%；硝酸酯类3.77%。各种标准治疗药物的应用都极其有限，与国际用药标准有着巨大的差距，情况不容乐观。acei使用率仅为4.33%，而欧美国家90年代时已有 60％～90％的心衰患者使用acei制剂。β-受体阻滞剂使用率更低（3.77%），不及国际治疗剂量1/10 。
        尽管近年来冠心病、高血压及心衰的治疗水平有了很大提高，心衰的预后有所改善，但病死率仍很高，发病率无明显降低。本次调查显示：我县农村心衰患病率较高，与既往基础资料相比呈上升趋势；因经济条件限制，绝大部分chf患者未得到规范化系统化的治疗。 
参 考 文 献
[1] 叶任高.主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001,159-171.  
[2]顾东风,黄广勇,何江等.中国心血管健康多中心合作研究组.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[j].中华心血管病杂志,2003,31:3-6.
[3]中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980,1990,2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查.[j]中华心血管病杂志,2002,30:450-454.
[4]上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980,1990,2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[j].中华心血管病杂志，2000，300: 24-27.
[5]金兰.慢性心力衰竭的药物治疗.中国实用内科杂志, 2004,24(1):11-13.  
[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002,3 0:7-23.