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糖尿病的预防与自我管理
        据国际糖尿病联盟2007年统计,中国患糖尿病的人数占世界第二位,发病率达39.8%,所以,我们防治糖尿病的任务非常重大,糖尿病患者更应该懂得糖尿病的健康管理。
        1  糖尿病可以早期无症状,出现“三多一少”已达中等程度糖尿病
        1.1什么是糖尿病  糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱,或胰岛素作用不好导致的高血糖状态。
        1.2糖尿病的临床表现  最典型的是“三多一少”。第一是多尿,因为血糖一高,肾脏就会渗透性利尿,多尿后渗透压增高,导致多饮多食。“一少”是体重减轻。
        1.3怎样查糖尿病  如果怀疑糖尿病,要做糖耐量试验(ogtt),喝75克糖,用空腹血糖和服糖后2小时血糖的数值判断,空腹血糖大于或等于7.1mmol/l和饭后血糖大于或等于11.1mmol/l。有糖尿病症状者随机血糖达到这个数据就可以确诊。
        2  糖尿病并发症对人类威胁最大
        2.1糖尿病急性并发症  急性并发症主要是指在血糖比较高时,急性伴发的突起症候群。WWw.11665.coM
        2.1.1高渗性昏迷  由于高血糖易诱发感染,加上老年人口渴感减退,进水太少,血液浓缩造成血浆渗透压明显升高,严重者可以导致昏迷。
        2.1.2糖尿病低血糖症  诊断糖尿病患者低血糖的数值是小于3.9mmol/l。血糖降低时,会出现心慌、饥饿、出冷汗、身上发抖,严重的会出现意识障碍乃至昏迷。希望控制血糖不要小于4mmol/l。
        2.2糖尿病慢性并发症  
        2.2.1糖尿病眼部并发症  眼底病变是预防糖尿病微血管病变的窗口,如果眼底病变在早期,没有新生血管的阶段,好好的控制血压、血脂、血糖,眼底病变发展会很慢,但如果到了新生血管期,长到玻璃体内引起玻璃体出血,黄斑部出血遮盖,新生血管不处理,是导致失明的罪魁祸首。
        2.2.2糖尿病肾病  随着病程延长,血糖、血压等代谢的紊乱,肾脏就会从没病到有病到功能减退。如果还放任不管,就到了功能逐渐损害期,若还不治疗,经过7—10年,功能损害就可能发展到终末期阶段。
        2.2.3慢性并发症是无声的杀手  糖尿病是引起慢性并发症的无声杀手,糖尿病患者患心脑血管疾病比非糖尿病患者高2—4倍;高血压患者如同时伴有糖尿病,死亡率比非糖尿病患者高7倍;终末期肾衰患者中,糖尿病肾病占40%,截肢的患者中,糖尿病患者占40%。 
        3  糖尿病治疗应采取综合防治,不能单打一
        3.1血糖控制要达标  首先要把糖基化血红蛋白控制在7%以下,如果能达到6.5%以下最好,糖基化血红蛋白每下降一个百分点,糖基化血红蛋白至少3—6个月测一次。
        3.2坚持测点血糖  空腹血糖、餐后血糖,都是第一时间点的血糖水平,又称点血糖。糖尿病患者的合理血压值应该小于130/80mmhg,低密度脂蛋白(ldl)小于2.6mmol/l,如果已经有并发症,ldl应小于1.8mmol/l。

       3.3保持健康愉快的心理和合理科学的生活方式  请大家坦然面对糖尿病,“既来之,则安之”。要养成健康的生活方式,比如戒烟、饮食控制、体力活动、适量饮酒等。
        每个糖尿病病人都应该咨询医生,让医生教你做一份合理的饮食表,保证既营养平衡又控制好血糖。合理运动,如步行、有氧运动等,每天散步半个小时就足够了。
        3.4自我保健和专科医生相结合  每个患者自己需坚持健康的生活方式。医生针对个人推荐一种、两种或者联合的治疗方案。
        4  糖尿病的药物治疗
        4.1糖尿病药物的使用原则  2型糖尿病在前10年的病程中在生活方式控制的同时,应该使用口服降糖药。
口服降糖药初始选二甲双胍,尤其适合肥胖超重的糖尿病患者。α葡萄糖苷酶抑制剂(如拜糖苹)常从小剂量开始,可逐渐耐受。磺脲类药物是常用的降糖药物,在中青年2型糖尿病患者中应用广泛。
        一般单药效果在三五年内可以维持,病程再长就要联合用药,注射胰岛素可成功地控制代谢,改善症状。近期,美国糖尿病协会提出一个新的“三步走”治疗方案:
        第一步:生活干预+二甲双胍,治疗3个月若血糖不达标,过渡到下一步。
        第二步:有三种药物组合方式:二甲双胍+磺脲药;二甲双呱+基础胰岛素;二甲双胍+罗格列酮;再治疗3个月后,血糖仍不理想,就要过渡到第三步。
        第三步:即在上述治疗基础上,把基础胰岛素治疗改为强化胰岛素治疗。
        4.2血糖的自我管理  空腹血糖在4—6.1mmol/l之间最好,但是老人也可以在7.0mmol/l左右,非空腹状态血糖,年轻患者可以控制在8.0mmol/l以下,老年人可以到10.0mmol/l左右。患者需根据自己血糖的控制情况确定检查频率。
        4.3检测微血管病变  远离失明要查眼底,远离肾衰要查尿蛋白,远离心梗要查心电图,远离截肢要爱护脚,远离中风一定要很好地管理高血压、吸烟等。要及早发现糖尿病。
        当前,我们虽然不能根治糖尿病,但我们可以控制糖尿病,帮助患者预防糖尿病并发症。鼓励患者用要有好的心态,认真去对待它。 
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  •  作者:侯惠萍 徐永萍 [标签: 糖尿病 ]
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