作者:吕培瑾 曹子洋 王立芹 

　　【摘要】 目的 通过支气管镜观察以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗效果。方法 对36例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核住院患者进行药物治疗,治疗前后分别行支气管镜检查。结果 治疗9个月后临床症状、痰菌阴转率及肺不张治愈率均达到100%,胸片病灶有效率85.7%,支气管镜复查病变支气管总有效率75.0%,疗效较好。结论 通过支气管镜评价支气管结核治疗疗效是一种有效的方法,具有安全、并发症少、患者易接受等优点。 
　　【关键词】顽固性咳嗽;支气管结核;支气管镜;治疗疗效 

　　【abstract】 objective to analysis of therapeutic effect of endobronchial tuberculosis for chronic cough bybronchoscopy.methods 36 inpatients with endobronchial tuberculosis were treated with drug-infusing therapy.all cases were exiamed bybronchoscopybefore and after treatment.results after 9 months of treatmemt,the clinical manifestation,the sputum negative conversion rate and the pulmonary atelectasis cure rate were 100%.the improvement rate by x-ray was 85.7%and 75.0%bybronchoscopy.conclusion to analysis of therapeutic effect of endobronchial tuberculosis bybronchoscopy is an effectivemethod,and it has many merits,such as safe,low complication,easy to accept. 
　　【key words】 
　　chronic cough;endobronchial tuberculosis;bronchoscopy;therapeutic effect 
　　 
　　根据最近全国流调结果,肺结核病目前仍是我国最严重的传染性疾病。www.11665.Com支气管结核(tbtb)是肺结核中的常见类型,以受累段支气管狭窄或阻塞为主要特征。咳嗽是呼吸系统疾病的常见临床症状,大多数患者临床诊断较易明确,少部分患者表现为顽固性咳嗽,诊断不明,常需借助支气管镜检查才能确诊。本文总结了我院近5年来36例顽固性咳嗽患者的纤支镜检查结果,并将药物治疗前后纤支镜检查结果进行对比,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 入选病例均为本院住院支气管结核患者,咳嗽症状经2周“抗感染”治疗无明显缓解,无纤支镜检查禁忌,并经支气管镜检查并行支气管活检、刷检和支气管肺泡灌洗,病理或抗酸杆菌检查确诊为支气管结核,诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[1]。36例患者中男20例,女16例,年龄18~77岁,平均46.3岁。干性咳嗽为主19例,咳嗽、黏黏液痰9例,咳嗽、痰中带血8例。 
　　1.2 检查方法 采用日本pentax eb-1570k电子支气管镜进行检查。术前用药和麻醉均按常规进行,经鼻孔进镜后,依次对声门、气管、隆突、两侧亚段以上支气管逐级进行观察,发现病变即做活检和/或刷检送病理检查及细菌学检查。 
　　1.3 药物治疗方法 采用3hrze/6hre方案。药物代号为h:异烟肼,0.4/次,1次/d。r:利福平,0.6/次,1次/d。e:乙胺丁醇,0.4/次,1次/d。z:吡嗪酰胺,0.75/次,2次/d。 
　　1.4 观察项目 
　　1.4.1 临床症状 强化阶段每周2次询问咳嗽、咳痰及喘息情况,巩固阶段每周1次询问咳嗽、咳痰及喘息情况。 
　　1.4.2 痰抗酸杆菌检查 强化阶段每月连续3次痰涂片及1次痰培养,巩固阶段每3个月连续痰涂片3次。 
　　1.4.3 气管镜检查 所有病例于治疗前后检查对比,治疗后1年内每3个月复查追踪1次。 
　　1.4.4 其他检查 x线胸片强化阶段每月1次,巩固阶段每3个月1次。治疗前及强化阶段结束时胸部ct检查各1次。每月检测肝、肾功能。 
　　1.5 疗效判断 临床症状判断标准按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳、平喘药物临床研究指导原则”进行症状及疗效判断[2];细菌学检查及x线胸片表现方面的疗效判定标准参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中的有关规定[3];纤支镜检查方面的疗效判断:支气管黏膜病变完全消散或留有瘢痕为显效,病变吸收≥1/2为有效,病变吸收<1/2为未变,病灶增多为恶化。 
　　1.6 统计学方法 统计学方法采用spss10.0统计软件包进行数据分析,计数资料均采用χ2检验。

　　2 结果 

　　2.1 本组病例治疗前情况 36例支气管结核合并肺不张10例,21例患者胸片显示肺部有病灶。纤支镜检查结果:充血水肿型14例(38.9%),溃疡坏死型10例(27.8%),肉芽增殖型12例(33.3%)。 
　　2.2 疗效观察 强化阶段结束时临床症状临床控制30例(83.3%),显效6例(16.7%),痰菌阴转28例(77.8%);9个月后临床症状临床控制36例(100%),痰菌阴转32例(88.9%);9月后肺不张治愈率100%(10/10);胸片病灶治疗有效率(显著吸收+吸收)为85.7%(18/21)。 
　　2.3 纤支镜复查结果比较 本组病例经6~12次(平均10次)局部治疗疗效较为满意。强化阶段结束时病变支气管恢复情况:显效11例(30.6%),有效16例(44.4%),未变8例(22.2%),恶化1例(2.8%),治疗总有效(显效+有效)27例,总有效75.0%。 
　　2.4 不良反应 本组病例在支气管冲洗和药物灌注治疗期间3例出现胸闷、气促,经对症处理后缓解。所有病例均未发现肝、肾功能异常。 

　　2.5 远期疗效 经1年随诊,临床症状临床控制者未见复发,痰菌阴转者未见复阳。期间除1例因恶化致管腔过于狭窄需外科手术治疗外,其余病例病变瘢痕组织稳定,管腔未见进一步狭窄。

　　3 讨论 

　　支气管结核又称支气管内膜结核,是发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核病变,是肺结核的一种常见并发病,约占肺结核患者的10%~60%[4]。流行病学资料显示,我国有约5.5亿受结核杆菌感染者,肺结核患病率为367/10万,说明肺结核是我国常见的传染疾病,也是我国重点控制的主要疾病之一[5]。庄俊合等[6]报道3375例纤维支气管镜检查中,诊断支气管结核105例,阳性率为3.1%,说明支气管结核是呼吸系统中较常见疾病。 
　　支气管结核起病缓慢,症状多样,缺乏特异性,且有2.6%~24%患者无症状。本组36例支气管结核临床表现为咳嗽、咳痰,发热,咯血。由于咳嗽、咳痰症状较突出,结核中毒症状不明显,支气管结核大多缺乏典型肺结核症状,常误诊为肺炎、支气管炎,这些情况都导致了支气管结核的误诊及漏诊。 
　　支气管结核在支气管镜下可表现为充血水肿型、溃疡坏死型、肉芽增殖型及纤维狭窄型。若延迟治疗,则可致结核性气道狭窄,严重的可引起阻塞性肺炎或肺不张,造成不同程度呼吸功能障碍。本组充血水肿型14例,占38.9%;溃疡坏死型10例占27.8%;肉芽增殖型12例占33.3%。有部分病例有各型病变重叠。在增殖改变型中,新生物多较光滑或呈乳头状突起,结节状增生,呈菜花状较少,这点与肺癌不同。 
　　支气管镜检查可以直接看见气道,明确病变部位及表现,同时可以对支气管病变进行刷检、活检、支气管肺泡灌洗液检查,也可以对病灶行经支气管镜肺局部治疗[7]。因此对顽固性咳嗽的青年人应警惕支气管结核的可能,应积极行纤支镜检查以早期确诊,避免结核播散。本组病例经药物治疗后,行支气管镜进行复查,治疗总有效(显效+有效)27例,总有效75.0%。由此可见,通过支气管镜评价支气管结核治疗疗效是一种有效的方法,具有安全、并发症少、患者易接受等优点。支气管镜检查不仅可以明确临床及影像学疑诊的支气管结核,而且能评价支气管结核临床治疗疗效。 
　　 
　　参考文献 

　　[1] 中华医学会结核病学分会.中华结核病分类法.中华结核和呼吸杂志,1998,21(12):716-717. 
　　[2] 中华人民共和国卫生部药政局.镇咳、平喘药物临床研究指导原则.新药(西药)临床指导原则汇编,1993:51. 
　　[3] 1982全国结核病防治学术会议.肺结核化学疗法.中华结核与呼吸杂志,1982,5(6):383. 
　　[4] 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学.中国医药科技出版社,1994:195. 
　　[5] 叶任高,陆再英主编.内科学.人民卫生出版社,2004,39-56. 
　　[6] 庄俊合,李时悦.纤维支气管镜诊断支气管结核临床分析.广州医药,2005,36(2):48-50. 
　　[7] 王迎难,杜松涛,张家祺,等.支气管镜-微波热凝治疗支气管结核的临床探讨.中国内镜杂志,2003,9(4):30-35.