【摘要】 从贴敷穴位、贴敷药方及作用机制三方面综述了近年来冬病夏治穴位贴敷治疗慢性支气管炎的临床研究近况,并提出研究不同阶段、不同证型的基本穴位和基本药方的建议,以便更好地运用于临床治疗。
【关键词】穴位贴敷;慢性支气管炎;临床研究
慢性支气管炎是临床常见病、多发病,以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状,可因反复发作致病情进展,并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、慢性肺原性心脏病。冬病夏治穴位贴敷是根据夏季养阳,秋冬养阴的理论,在夏季三伏天通过特定部位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到预防和治疗疾病的一种外治疗法[1]。本文就近年来穴位贴敷疗法治疗慢性支气管炎的贴敷穴位和贴敷药方及作用机理的研究作一综述。
1 贴敷穴位
慢性支气管炎的病因病机主要是正不胜邪,寒痰互结,肺气壅遏不宣,以及反复发病伤及脾肾,最终形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础[2],临床以肺的腧募穴、脾和肾的腧穴、特效穴及背部太阳膀胱经的穴位贴敷为主,常用肺俞、膏肓、膻中、脾俞、肾俞、心俞、隔俞、大椎、定喘等穴位。
1.1 三伏固定取穴 杨艳华[3]等取穴肺俞、肾俞、脾俞、定喘、大椎,中药贴敷治疗慢性支气管炎,结果:有效率81.8%,高于对照组(斯奇康肌注)的66.3%,差异有统计学意义( p <0.05)。WWw.11665.COm刘秀枝[4]穴位贴敷治疗慢性支气管炎48例,取穴肺俞、天突、膻中、肾俞、定喘、膏肓、足三里、太溪、气海,配合肺俞、足三里穴位注射核络注射液治疗,结果:显效30例,好转12例,无效6例,总有效率87.5%。
1.2 三伏分期取穴 赵欲晓[5]穴位贴敷治疗慢性支气管炎500例,分期取穴:初伏:大椎、肺俞、天突、心俞;中伏:大杼、身柱、膻中、肾俞;末伏:定喘、风门、璇玑、脾俞,结果:治愈80例,显效245例,好转145例,无效30例,总有效率94%。吴雁等[6]用冷哮方加斑蝥,三伏灸治疗小儿慢性支气管炎90例,分期取穴,初伏:肺俞、中府、足三里;中伏:肾俞、定喘、神阙;末伏:脾俞、风门、关元。结果:治愈70例,占78%,好转,15例,占17%,无效5例,总有效率为95%。
2贴敷药方
2.1 冷哮方及其加减
2.1.1辩证治疗 金宝敏等[7]运用冷哮方(白芥子、甘遂、细辛、元胡、姜汁)制成药膏伏贴,治疗虚寒性哮喘性急慢性支气管炎120例,显效43例,有效68例,无效9例,总有效率92.5%。钱玉生[8]用白芥子、细辛、延胡索、生甘遂、冰片制成膏药穴位贴敷治疗慢性支气管炎及支气管哮喘151例,显效39例,有效93例,无效19例,总有效率87.42%,认为虚寒型疗效佳,痰热型疗效较差。
2.1.2 不辩证治疗 ①急性发作期:王守星等[9]用冷哮方(白芥子、细辛、延胡索、生甘遂、姜汁)去甘遂加冰片、斑蝥、白僵蚕等穴位贴敷治疗治疗慢性支气管炎急性发作期30例,总有效率为86.67%;②临床缓解期:袁静等[10]用冷哮方(白芥子、细辛、延胡索、生甘遂、姜汁)制成药膏穴位贴敷治疗治疗慢性支气管炎缓解期110例,总有效率为65.*45%。王勇奇[11]用冷哮方减甘遂加芫花、正红花油等制成药膏,贴敷穴位治疗慢性支气管炎缓解期48例,结果总有效率达85.*42%;③临床不分期:高洪英等[12]在冷哮方(白芥子、甘遂、细辛、元胡、姜汁)基础上去甘遂加黄芪、麻黄、桔梗、鱼腥草、冬花、金银花制成保肺膏,具有补中益气,宣肺平喘,祛痰镇咳之功效,三伏穴位贴敷治疗慢性支气管炎298例,2疗程统计,治愈107例,占36%,显效56例,占52%,好转26例,占9%,无效9例,占3%,总有效率97%。张锡三等[13]在冷哮方基础上加洋金花、冰片制成止喘膏,治疗慢性支气管炎30例,结果临床控制6例,显效17例,有效4例,无效3例,总有效率90%。
2.2 自拟方
2.2.1 辩证治疗 黑莲芝等[14]用痰饮膏(干姜、花椒、细辛、肉桂、桂枝等药组成)穴位贴敷治疗慢性支气管炎证属脾肾阳虚型200例,结果近期疗效:单纯型总有效率为82.52%,喘息型为52.57%;远期疗效单纯型总有效率为86.46%,喘息型为85.*56%;张小霞等[15]自制宣肺膏药(生半夏、百部、白芥子、生南星、甘遂、冬虫夏草,麻黄、杏仁、地龙、肉桂、沉香、冰片等)治疗虚寒型46例,总有效率97.83%,优于热燥型(24例)的总有效率79.17%。白红华[16]自拟咳停膏(黄芩、银花、连翘、浙贝母、鱼腥草、薄荷油、陈皮、冰片、甘草等)贴敷治疗急慢性支气管炎痰热咳嗽型患者100例,设对照组100例(用苦荞面膏),均按肺经、大肠经和开穴值日经脉的腧穴(五腧穴为主),遵子午流注时间取组方和开穴,结果:实验组痊愈88例,好转8例,无效4例,总有效率96%,对照组痊愈63例,好转22例,无效15例,总有效率85%,两组比较差异有统计学意义( p <0.01)
2.2.2 不辩证治疗 ①急性发作期:许洪平等[17]用自制中药贴膏(配方:肉桂、丁香、生川乌、生草乌、乳香、没药、红花、当归、白芍、赤芍、透骨草、炙麻黄、细辛、洋金花、射香),贴敷治疗慢性支气管炎急性期30例,并设对照组30例(贴安慰膏),结果:治疗组显效率63.3%、总有效率93.3%;分别高于对照组的显效率36%、总有效率70.0%,差异有统计学意义( p <0.05、 p <0.01);②慢性迁延期:张才警等[18]自拟方(蛤蚧10 g、麦冬12 g、五味子6 g、百合9 g、杏仁6 g、瓜蒌9 g、麻黄6 g紫菀9 g、甘草6 g)制成平喘膏,贴敷穴位:肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、中府、志室穴,治疗慢性喘息型支气管炎迁延期患者42例,设对照组39例(贴敷安慰剂),结果:治疗组有效率明显高于对照组( p <0.01);③临床不分期:董瑞等[19]自制加味玉屏风膏,在传统中药处方玉屏风散(生黄芪、白术、防风)基础上加洋金花,重在平喘止咳之功效。合方使正气渐盛机体,从而使呼吸系统的抗病能力增强,治疗小儿喘息型慢性支气管炎,结果:治愈率78.88%,好转率21.11%,无效0。宋南昌等[20]用斑蝥、白芥子等量制成天灸膏,治疗慢性支气管炎314例,结果:临床痊愈130例占41.1%;显效95例,占30.3%;有效76例,占24.2%;无效13例,占4.1%。
3 作用机制
3.1 生化方面 时吉萍等[21]用白芥子、甘遂、细辛、元胡、洋金花、姜汁等制成白芥子贴,贴敷穴位:定喘、肺俞、肾俞、及华佗夹脊穴,治疗慢性支气管炎取得较好临床效果,临床实验研究表明,治疗前患者血清白三烯ltb4含量明显高于正常值范围,治疗后1个月患者血清白三烯ltb4含量明显下降,说明治疗可能对白三烯合成环节有阻断作用。
3.2 免疫方面 高峰等[22]用白芥子、竹沥、姜汁,远红外粉制成红外止咳贴治疗,取穴:肺俞、风门、膻中、大椎、定喘、天突,年龄大于60岁者加关元、气海、肾俞。研究结果显示,慢性支气管炎患者血浆iga偏低,治疗后明显上升,且临床症状、体征好转,急性发作次数减少,说明穴位贴敷通过增加免疫球蛋白iga含量,提高机体免疫状态,增强抗感染能力。张才警等[18]自拟方(蛤蚧10 g、麦冬12 g、五味子6 g、百合9 g、杏仁6 g、瓜蒌9 g、麻黄6 g紫菀9 g、甘草6 g)制成平喘膏,贴敷穴位:肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、中府、志室穴,治疗慢性喘息型支气管炎迁延期患者42例,设对照组39例(贴敷安慰剂),结果:治疗组有效率明显高于对照组( p <0.01);t淋巴细胞亚群cd4+、cd4+/cd8+、ifny、il2明显高于对照组;cd8+、il4、il10明显低于对照组,免疫球蛋白igm、iga、igg、c3、c4明显高于对照组;ige水平明显低于对照组( p <0.01),说明穴位贴敷疗法可以改善细胞免疫功能和体液免疫功能。
3.3 病理方面 王素梅等[23]用冷哮方加冰片制成芥子咳喘膏,取穴:肺俞、膏肓、定喘穴,防治小儿急、慢性支气管炎60例,并设对照组60例(使用远红外止咳贴),结果:治疗组显控率70%,明显高于对照组60%( p <0.05);治疗组患者咳嗽减轻、咯痰减少、肺部啰音减少等起效时间均明显短于对照组( p <0.05)。许洪平等[17]用自制中药贴膏(配方:肉桂、丁香、生川乌、生草乌、乳香、没药、红花、当归、白芍、赤芍、透骨草、炙麻黄、细辛、洋金花、射香),取穴:肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、风门(前穴交替使用)、膻中、大椎、天突、定喘穴等,治疗慢性支气管炎急性期30例,并设对照组30例(贴安慰膏),研究结果显示,穴位贴敷疗法具有抑制气道炎症,消除肺部湿性啰音,促进肺部炎症吸收,控制咳喘痰症状的作用。
4 结语
综上所述,近年来冬病夏治穴位贴治疗慢性支气管炎在临床研究方面取得一定成果,目前贴敷穴位及贴敷药方及作用机制的仍然是主要研究重点,但同时也存在许多问题,有待提高和探索。在贴敷穴位选择上,基本遵循慢性支气管炎属中医肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础等思路,没有针对不同患者(如体质、年龄差异),在不同疾病发展时期中产生症状和体征的不同特点进行辩证选穴。在贴敷药方选择上,大多数没有根据患者病情辩证选择适当药方或在冷哮方基础上加减治疗。对作用机理研究尚不深入,多停留在生化、病理及机体免疫力方面。今后的研究中,应加强临床研究力度,在规范基本证型的基础上,研究不同证型、不同阶段的基本穴位和基本药方,以便更好地运用于临床,充分发挥辩证施治在冬病夏治穴位贴敷治疗慢性支气管炎的作用。
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