【摘要】目的：对产后出血的相关原因进行分析，并论述合理的应对措施。方法：通过分析2008年10月至2010年10月28例产后出血之原因。产后出血定义为胎儿在娩出后2小时内的出血量达到400ml以上，或者在胎儿娩出后24小内出血达到了500ml以上的出血量。结果：经分析，宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是造成产后出血的四大原因，而宫缩乏力则是造成产后出血的首要因素，胎盘因素居次。结论：应当强化孕前宣传教育与孕期管理，恰当外理异常产程，随时严格掌握剖宫产当中的指征，提高医务人员自身技术水平，就能有效预防与降低产后出血机率和孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血;原因
产后出血作为产科最为常见与最为严重的并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。可见，了解并分析引起孕妇产后出血的原因，并及时采取防治措施，是降低孕产妇死亡率的关键环节。本文就笔者所在医院产科2008年10月至2010年10月所发生的28例产后出血56例进行了全面分析，通过分析产后出血原因，提出相应的防治措施，从而切实起到降低孕产妇死亡率的实效。
1资料及方法
1.1收集:以本院产科2008年10月至2010年10月分娩产妇852例为观察对象，其中发生产后出血的孕产妇人数为28例，产后出血率为3.29%，年龄为20至43岁，平均年龄为30.3岁，孕次为1至3次，产次为1至3次。Www.11665.Com28例当中，经产妇9例，初产妇19例；阴道分娩18例，剖宫产10例。
1.2出血量测量方式:一是阴道分娩。在胎儿娩出之后，就在产妇的臀下放聚血盘以收集血液，并在产后2小时取出，用量杯测量出聚血盘当中的出血量。可以用面积法来计算接生区域所用到的浸血纱布与血染的产单，再用称重法计算产妇产后22小时的出血量，把会阴垫使用前后之重量差除以1.05，从而得出血量。二是剖宫产。其术中出血量为负压瓶集血量（已除去羊水量）加上血纱的计算量，回病房之后的出血量测量方式与阴道分娩者相同。
2结果
经分析，28例产后出血原因主要如下：一是宫缩乏力16例（占571%），其中产程延长10例、巨大儿1例、双胎3例、羊水过多2例；二是胎盘因素8例（占28.57%），其中胎盘滞留6例、前置胎盘2例；三是软产道损伤3例（占10.71%）；四是凝血功能障碍1例（占3.62%）。
3讨论
一直以来，产后出血始终是造成我国孕产妇死亡最为重要的原因，其中原发性产后出血所造成的孕产妇死亡完全能够避免，一旦在临床中发生时，可以通过及时进行足量输血和补液以维持有效物质，从而避免发生凝血功能障碍，让孕产妇者的生命体征更为平稳，从而有助于产妇身体之康复。
因为产后出血原因主要集中在宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等四方面，所以，临床医生应当在诊治过程中密切结合患者的临床表现，逐一开展排查，并始终关注患者的子宫收缩。同时，值得注意的是，引起产后出血之因素还有可能互为因果，比如，宫缩乏力会导致胎盘的滞留，而胎盘残留又会影响到子宫收缩，凝血功能障碍也可引发凝血功能障碍，从而使产后出血状况加剧，并导致出血难以控制。
宫缩乏力所造成的产后出血居为产后出血原因之首，而影响子宫收缩的原因却是多种多样的，胎产次、巨大儿、多胎、羊水多及产程延长、产妇心理因素等都会影响到子宫的收缩。可见，妥善处理产程，以防止产妇的过度疲劳及体力消耗过度而导致产后的宫缩乏力，从而不利于胎盘的剥离与娩出。宫缩乏力时，如果不能有效地关闭胎盘附着部的子宫壁血窦，也会造成产后出血。因此，在产程中应当密切关注产程的进展，针对产妇情况，精心绘制产程图，以防止出现产程异常、滞产而造成的产后出血，对于有可能引发产后出血的各类危险因素，比如巨大儿、羊水多及多胎妊娠等，等胎头娩出之后就应当立即肌注催产素10u，并在舌下含服米索前列醇600ug，以治疗宫缩乏力。但因其半衰期较短，分娩之后还需通过静脉持续用药。
对于因胎盘因素所造成的产后出血，主要有胎盘粘连和滞留等情况，随着多孕、多产和流产次数之增多，都会不同程度地损伤产妇的子宫内膜，甚至出现继发感染，这是引发胎盘粘连或者胎盘附着的异常因素。所以，应当强化健康教育，加强避孕指导，尽量减少人工流产的次数。对于这一类产妇，应当严密观察第三产程，及时开展人工剥离胎盘术，从而减少产后出血率之发生。同时，还应重视第四产程的观察和处理，要及时排空膀胱，并密切观察产妇子宫收缩与阴道流血的情况，及时准确地进行对症处理。要注意倾听产妇的主诉，提倡以母乳喂养为主，尽量做到早接触和早吸吮。
对于因软产道损伤而引起的产妇产后出血，应当分情况处理。对于急产、巨大儿、产钳助产、臀助产与牵引者，还有胎儿娩出时或娩出之后出现活动性出血者，都应进行软产道检查，通过提高助产技术和强化产科医生的技能培训，从而正确掌握手术的指征与技能。对于阴道分娩而造成的产后出血，应当严格掌握手术的适应症，剖宫产并非是处理高危妊娠之最佳方式，更不是降低分娩危险的唯一方法。对于剖宫产后的再次妊娠者，只要前一次剖宫产的指征不存在，就应当尽量给予阴道试产，倡导自然分娩和动态头位评分。
正确而及时地处理产后出血的症状，尽量做到早发现、早诊断，这是正确产后出血的关键。同时，还应正确处理产程，在出现产后出血高危因素之后，可以在第二产程中常规开放静脉通道，等胎儿娩出之后再进行肌注或者静脉点滴缩宫素。同时，要积极查找出血的原因，进行及时处理。对于患有急、慢性感染的孕产妇，应当进行积极治疗，从而避免严重后果之发生。
综上所述，产后出血的原因是多种多样的，不但有病理因素、临床因素，而且也会有社会因素。所以，产科医务工作者应当加强孕产妇的系统管理，及时筛查出相关高危因素，重视有可能引发产后出血之原因和高危因素，做到前提预防出现产后出血，切实降低产后出血的发生率、产后出血而引发的并发症，尽量避免给母婴双方造成近期或者远期的各种不良影响。
参考文献
[1]姚利. 产后出血88例临床分析[j]. 中国妇幼保健，2006（1）.
[2]张伟杰. 产后出血的原因及预防[j]. 中国实用医药，2009（14）.
