【摘要】  目的  观察两种冰敷方法在膝关节镜检术后减轻疼痛的疗效。方法  将120例关节镜检术后患者随机分为观察组60例，对照组60例，患者术后按医嘱冰敷8小时，观察组采用本科室改良的冰袋冰敷，对照组采用传统橡胶冰袋冰敷，比较两组病人术后48小时内疼痛的情况。结果  观察组术后48小时疼痛较对照组轻，观察组疗效优于对照组。结论  应用改良冰袋冰敷效果更能有效减轻膝关节镜检术后疼痛，而且病人感觉舒适。
【关键词】  膝关节镜检术  出血  疼痛  改良冰敷
【abstract】 objective  to evaluate the therapeutic efficacy of ice covering in reducing pain  by modified ice pack  after knee arthroscopy. methods  120cases after knee arthroscopy were randomly divided into observe group and compare group.60cases using modified ice pack to cover the knee for 6 hours after arthroscopy and a half hour before going to bed was the observe group. and 60cases using traditional rubber ice-water bags was the control group.conditions about the pain within 48 hours of the operation were observed. result  the observe group was more effectiver than the control group in reducing  pain within 48 hours of the operation. there were significance differences between two groups.  conclusion  ice covering by modified ice pack have advantage over using traditional. rubber ice-water bag in reducing pain within 48 hours of the operation,and the patients feel more snug.
【key words】 microscopic examination of knee surgery  bleeding  pain  improved ice
        随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，此法具有创伤小，术后反应轻，功能恢复快及并发症少等优点。WwW.11665.com2006年1月—2009年10月我科对半月板切除或成形术，游离体摘除术，滑膜炎和关节炎清理术，诊断性关节镜检查等病人行关节镜术，术后采用改良式冰袋局部冰敷的病人进行比较观察分析。病例排除标准：（1）贫血。（2）心血管、肝、肾和神经系统等严重器官性疾病。（3）智障、精神病等。现报告如下。

        1  资料与方法
        1.1一般资料  膝关节镜检术患者120例，观察组60例，女36例，男24例，年龄18-86岁，平均年龄52岁。对照组60例，女32例，男28例，年龄18-88岁，平均年龄53岁。患者性别、年龄分别经统计学处理，差别均无统计学意义（p>0.05）,具有可比性，两组患者出凝血时间、血小板计数均在正常范围。

       1.2方法 
        1.2.1对照组  术后常规处理，即术后切口敷料包扎，抬高患肢，观察切口渗血，疼痛，趾端血运，感觉，活动等情况。术后用传统冰袋冰敷膝部8小时。
        1.2.2观察组  在对照组观察患肢的基础上，病人术后返回病房，即取干绵布袋包裹改良冰袋置于膝部（改良冰袋是用1000ml软包装袋注入500ml清水，放进冰箱速冻成半弧形外表平整的冰袋，根据病人患处周径，选用合适弧度的冰袋）。改良冰袋的优点是能紧贴膝前及内、外侧，冰敷时间8小时。每1—2小时观察，浸湿后随时更换。注意防止冰水溶漏污染伤口，并观察患肢末端血运情况。 
        1.2.3观察指标  在患者术后24小时、48小时对其疼痛程度进行评价并记录，2组患者均采用疼痛程度数字评分（nrs）,0分表示无痛，10分表示重度疼痛，中间次序表示疼痛的不同程度。让患者自己选择最能够代表疼痛的数字，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，中度疼痛会影响睡眠，重度疼痛则无法入睡[1]。应用spss13.0对数据进行统计分析，两个独立样本非参数检验。
        2  结果 
        经过x2检验，在减轻疼痛方面，观察组优于对照组，这与改良冰袋与肢体接触广泛而且严密，热传导较理想有关[2]。
        3  讨论  
        3.1膝关节镜检术后引起疼痛的原因很多。疼痛是一种不愉快的主观感受，会对患者身心造成很多影响，会影响患肢功能锻炼，疼痛不但影响睡眠和食欲，还会降低自身免疫力，疼痛可影响患肢功能锻炼及伤口的愈合，故对中度疼痛者常规予止痛药。膝关节镜术后冰敷可明显减轻疼痛肿胀，利于病人及早实施膝关节康复功能锻炼。
        3.2冷敷疗法  机理是冷效应作用原理，局部冰敷可使局部皮肤，皮下和肌肉组织的温度下降，还可通过传导刺激皮温感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量，降低耗氧量，有助于减少渗血及渗液，减轻或抑制水肿等，冰敷还可减缓神经纤维传递速度，降低神经痛扳机点的兴奋，造成感觉及末梢运动神经的改变，使得疼痛阈值提高而起到局部止痛作用。另外，冰敷可使血管收缩，改变血管通透性，达到止血，同时不影响大的血管，不会影响肢体供血和静脉回流，通过减少出血，使膝关节内腔压力减低，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。改良冰袋外表呈半弧形，表面圆滑，与关节充分接触，冷敷效果好，更能达到止血、止痛的目的。 
参 考 文 献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[m].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:52.
[2]林瑞琼.自制简易冰帽及其应用[j].南方护理学报，2005，12(5):95.