作者：普永冰 刘 艳 黄树华 殷红莲
【摘要】 目的 分析类风湿因子（rf）阳性或者抗链球菌溶血素“o”（aso）阳性的情况下红细胞沉降率（esr）的变化情况，并分析讨论。方法 类风湿因子测定方法—免疫比浊法、抗链球菌溶血素“o”测定方法—免疫比浊法，同时在 au2700全自动生化分析仪上进行定量检测，esr用魏氏法测定，结果进行统计学处理。结果 64例aso和rf同时阳性，esr升高的44例，阳性率为68.8%，796例aso阳性而rf阴性，esr升高的208例，阳性率为26.1%，232例aso阴性而rf阳性，esr升高的156例，阳性率为67.2%。结论 aso和rf同时阳性或者是rf阳性时红细胞沉降率阳性率明显升高，具有一定的临床诊断价值。
【关键词】 类风湿因子 红细胞沉降率 抗链球菌溶血素“o”
红细胞沉降率（esr）作为疾病辅助诊断的指标，广泛地应用于临床，在临床上被认为是炎症反应和疾病治疗预后判断时的可靠辅助指标。WWW.11665.com抗链球菌溶血素“o”（aso）测定用于链球菌感染的诊断。类风湿因子（rf）是变性igg抗体，主要是igm类抗体，在类风湿关节炎中阳性率为60%～80%，由于其他自身免疫性疾病患者中同样能检测到rf，甚至正常人体内也有一定的阳性率。本文将三者检测分析情况报道如下：
1 材料与方法
1.1材料
1.1.1研究对象 均为到我院就诊的门诊患者及住院患者。年龄3—91岁，平均年龄为47岁。女性650例，男性442例。
1.1.2 rf试剂 原装进口，日本生研试剂。
1.1.3 as0试剂 原装进口，日本生研试剂。
1.1.4仪器 au2700全自动生化分析仪。
1.2方法
1.2.1 rf免疫比浊法，原理详见试剂说明。
1.2.2 as0免疫比浊法，原理详见试剂说明。
1.2.3红细胞沉降率——魏氏法，魏氏法是国际血液学标准化委员会推荐的测定esr标准方法。血沉柱、血沉管由北京健峰公司提供。
1.3统计学处理 测定结果进行统计学处理。
2 结果
1092例患者，其中有64例aso和rf同时阳性，esr升高的44例，阳性率为68.8%；有796例aso阳性而rf阴性，esr升高的208例，阳性率为26.1%；有232例aso阴性而rf阳性，esr升高的156例，阳性率为67.2%。
3 讨论
3.1红细胞沉降率是临床常用的检测项目，在急、慢性炎症反应、风湿热活动期、恶性肿瘤的诊断及疾病的疗效观察等方面都有一定的价值。esr增高常见于急性炎症、风湿热活动期、恶性肿瘤、高球蛋白和异常球蛋白血症等[1]。单纯测定血沉缺乏特异性，其适用于诊断不明、需进一步做其他试验的患者，或作为疾病的动态观察指标。临床上一般用于辅助诊断。
3.2 rf是由于变性igg刺激机体后所产生的。由于rf阳性主要是引起类风湿性关节炎，类风湿因子并非为特异性抗体，在一些结缔组织病，病毒性肝炎患者及一些老年人群中均可检测为阳性。目前认为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病〔2〕。临床上确诊类风湿患者时，在结合临床实验室检查结果基础上，更重要的是要有临床体征。如临床表现：关节肿胀、疼痛、晨僵、屈伸不利、遇寒加重等。重者可出现正气亏虚之象，病情难以控制。在临床检测中rf>100i u/ml，其类风湿病临床症状较为明显。as0检测是确定患者近期内是否有溶血性链球菌感染的指标。链球菌a、c、g族均可引起as0升高。病人感染早期使用抗生素，可使as0滴度下降而检测不到，有研究指出，经青霉素治疗可使as0阳性率至l2％—l5％，表现滴度较低。当机体感染a族链球菌后，能产生大量的抗dna酶b抗体，引起抗dna酶b的升高，由于抗dna酶b有更好的特异性，而作为链球菌抗体测定方法。aso在链球菌感染后2周左右即出现，以后逐渐升高，至4～6周达到高峰，8—10周逐渐恢复正常。部分患者as0长期为阳性。
3.3 aso和rf阳性或者是rf阳性时红细胞沉降率阳性率明显升高，阳性率达67%以上，三项联合检测对疾病诊断具有一定的临床诊断价值。由于类风湿因子是变性igg抗体，在其检测阳性时，esr的阳性率也明显升高，说明rf对红细胞沉降有较大的影响，有待进一步探讨。rf是一种非特异性免疫复合物存在的血清学标志物，在抗环胍氨酸肽抗体（ccp）阳性的类风湿患者中的阳性率达90%。临床上常多项指标联合检查，有利于对疾病的诊断，特别是类风湿患者的诊断，便于对类风湿患者的及时治疗。其中aso、rf的联合检测可用于强直性脊柱炎的鉴别诊断，所以三项的联合检测更有利于对一些疾病的诊断及辅助诊断。
参 考 文 献
[1]韩呈武，刘海霞.全自动化血沉仪参考范围建立及临床应用评价[j].现代中西医结合杂志，2008，17（13）：2032.
[2]陈灏珠.实用内科学[m].第11版.北京：人民卫生出版，2002：2318.
