【摘要】目的：探讨静脉肾盂造影检查不良反应的表现与护理方法。方法：回顾性分析200例行静脉肾盂造影检查出现不良反应患者的临床资料及护理方法。结果：200例中9例出现不同程度的不良反应，其不良反应发生率为4.5%，主要表现为全身灼热感、恶心、呕吐，9例中1例出现大汗淋漓、血压急剧下降等严重的过敏反应，经过积极抢救与精心护理，转危为安。结论：静脉肾盂造影检查前常规行碘过敏试验，术中严密观察及精心护理，可减少并发症发生。
【关键词】静脉肾盂造影；副作用；护理；x线

        2009年1月至2010年5月我科室共接受静脉肾盂造影（ivp）检查患者200例，通过检查前精心准备及检查过程中的严密观察及精心护理，取得良好效果，现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料：本组200例，女性80例，男性120例，系我院住院病人，年龄16~69岁，平均年龄46.5岁。就诊原因：尿路结石156例，尿路肿瘤24例，不明显原因血尿20例。
        1.2方法：设备采用德国西门子sg-cf1000ma大型x光机。造影前1天服用潘泻叶，做好肠道准备和碘过敏试验。WWW.11665.com检查当日禁食、禁水并排空肠道。先在透视下观察肠道气体情况，积气较多者不宜继续检查，应继续肠道准备，择日检查。检查前告知患者检查过程中可能出现的副作用并签署造影检查知情同意书。准备完毕，患者仰卧于检查床，分别摄取造影前腹部平片及引入造影剂后15、30、60分加压平片及60分后松压片。显影不良者则延时摄片，最长480分钟。
        2结果
        200例中，9例出现不同程度全身灼热、恶心、呕吐等表现，9例中1例出现呼吸困难、胸闷、大汗淋漓及血压下降等严重过敏反应表现，经过抢救转危为安，其余8例，通过严密观察及精心护理，造影继续，未出现严重的不良反应。 

200例中199例顺利完成检查。
        3护理体会
        3.1造影前护理：由于静脉肾盂造影系引入造影剂检查，部分患者对碘过敏，故检查前必须进行碘过敏皮试，阳性者不宜采用此项检查。在签署知情同意书时，由于医护人员的沟通、告知，检查中可能出现各种并发症及不良反应，往往导致患者十分不安并有较大的心理负担，故术前的心理护理同样非常重要，良好的沟通及心理护理可缓解患者紧张不安的心理并可获得良好的配合，有利于检查的顺利进行，一定程度上减少副作用的出现。

       3.2造影中护理：检查前碘过敏试验一定程度上避免了严重的碘过敏反应的发生，但仍有极少数患者由于心理、环境及检查过程中不适而出现严重的碘过敏反应。本组有1例造影前碘过敏皮试阴性，而在引入造影剂30分钟后突然出现碘过敏反应，表现为胸闷、气喘，继而大汗淋漓，血压下降等休克表现，故术中严密观察和经常询问患者有无不适十分重要，这样有利于及早的发现并处理，避免严重副作用产生。
        由于ivp需进行腹部加压，目的是防止造影剂过早的排泄而导致显影不良，特别对于肥胖者由于捆扎过紧而导致不适是十分常见的，故护理人员应温和的态度与之解释、沟通，以转移其注意力，减少不适。引入造影剂要严格掌握用量，本组均采用副作用较低的非离子型造影剂德国产优维显，开始注射时速度要慢，边注射边询问有无不适，严密观察患者的表情、意识、呼吸，皮肤等是否有异常。无不良反应则继续注射，3-5min内注射完毕。
        3.3造影后护理：造影结束后患者不宜立即离开，因本组有1例顺利进行完毕检查后，在休息室内突然晕厥，此可能系检查时间过久，血压不稳及体位性低血压所致，经平卧休息、吸氧，患者5min内苏醒并可缓慢行走，无特殊不适。故术后30分至1小时内患者宜在休息室内密切观察，确定无特殊不适后方可离开。并嘱患者多饮水，有利于造影剂排泄，减少肾毒性。
        4小结
        静脉肾盂造影检查应用广泛，充分的准备及精心护理是成功完成检查的前提，也是避免或减少并发症的关键。