【摘要】  目的对比瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮和丙泊酚联合氯胺酮麻醉用于小儿全凭静脉麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间、苏醒质量。方法　　选择asa i～ii级行上肢或下肢、下腹部、泌尿外科择期手术患儿60例，随机分入瑞芬太尼组(r组，n=30)和对照组(d组，n=30)。r组采用瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮麻醉，d组采用丙泊酚联合氯胺酮麻醉。两组患儿入室前均肌注氯胺酮,入睡后入室。r组术中维持用瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)持续输注,丙泊酚0.15mg/(kg·min)持续输注，d组术中维持用丙泊酚0.15mg/(kg·min)持续输注，视个体差异和麻醉深浅，间断推注氯胺酮。记录围麻醉期血流动力学、血氧饱和度、麻醉后恢复情况以及外科医生满意度。结果　　d组麻醉前与麻醉后血流动力学有显著变化，r组麻醉前后无显著变化。与d组相比，r组麻醉苏醒时间短，且术中体动发生几率小。结论　　瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮麻醉可在小儿全凭静脉麻醉中维持血流动力学稳定、苏醒快速、术后躁动少。

【关键词】  瑞芬太尼;丙泊酚;氯胺酮;小儿;全凭静脉麻醉

　2～6岁小儿上、下肢及下腹部中小手术，常常使用氯胺酮复合丙泊酚全凭静脉麻醉，此法虽然优于传统的单纯氯胺酮麻醉，但仍然存在一定的苏醒延迟、术后躁动等不良反应。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，无蓄积等优点[1]。本研究旨在探讨瑞芬太尼在小儿下腹及上、下肢中小手术全凭静脉麻醉中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　泌尿外科、普外科、骨科择期手术患儿60例，年龄2～6岁，asa i～ii级，体重12～20kg，手术时间30～100min，随机分入瑞芬太尼组(r组，n=30)和对照组(d组，n=30)。www.11665.Com

　　1.2麻醉方法

　　所有患儿术前常规禁饮禁食，均在入手术室前30min肌注阿托品0.02mg/kg和鲁米那钠4mg/kg。入室前均肌注氯胺酮6mg/kg，安静入睡后抱入手术室。开放静脉通道，面罩吸氧(5l/min)。 r组持续输注瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)和丙泊酚0.15mg/(kg·min)，d组持续输注丙泊酚0.15mg/(kg·min)，麻醉转浅追加氯胺酮(1～2mg/kg),两组均不行气管插管。根据麻醉深浅和手术刺激程度适当调节输注速度和追加氯胺酮次数。r组手术结束前5min停用丙泊酚，手术结束前2min停用瑞芬太尼;d组手术结束半小时内尽量不追加氯胺酮，手术结束前10min停用丙泊酚。

　　1.3监测指标

　　患儿入室后全程监测平均动脉压(map)、血氧饱和度(spo2)、心率(hr)、心电图、呼吸频率(rr)。记录停药至苏醒时间、术中体动次数、分泌物有无增多、有无呼吸抑制。

　　1.4统计学分析

　　血压、心率以均数(±)标准差表示，组间及组内比较采用方差分析，p<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　两组患儿的年龄、性别构成、手术时间、体重差异无显著性。两组的血压、心率、氧饱和度、呼吸频率的变化见表1，两组切皮时、手术30min、手术结束时的map、hr比较存在差异(p<0.05);r组的苏醒时间(6±1.8)min，d组(12±2.1)min，两组比较存在差异(p<0.05);两组的rr、 spo2 无明显差异(p>0.05)。表1围麻醉期血流动力学变化比较

　　3讨论

　　氯胺酮是具有强镇痛作用的静脉全麻药，但其对内脏镇痛效果差，患儿唾液分泌增多，术后易躁动，停药后苏醒时间长[2]。复合丙泊酚后可减少其用量，但仍然存在一定程度的术后躁动、苏醒延迟[3]。瑞芬太尼为一阿片类受体激动剂，有半衰期短、作用迅速、消除快、可控性强、体内无蓄积等优点[4]。而小儿上、下肢、下腹部手术多为短小手术，瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮可减少各自的用药量，可缩短苏醒时间并减少术后躁动[5]，是适合小儿全凭静脉麻醉的一种方式。但仍需控制瑞芬太尼输注速度，防止呼吸抑制，做好气管插管的准备。

【参考文献】
  　1黄悦，杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展.国外医学·麻醉与复苏分册，2005，26(2)：114-116.

　　2庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003:522-525.

　　3高志红，张志辉，毛瑞香.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血流动力学的影响.中华麻醉学杂志，2005，25(2)：149-150.

　　4盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床运用.中国新药与临床杂志，2001,20(2):142-146.

　　5黄绍农，曾邦雄.临床麻醉新理论和新技术.长沙：湖南科学技术出版社，2003:68-182.