【摘要】目的：观察中西医配合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对98例患者，给予中西药治疗，腰椎棘突旁痛点局部注射、中药外蒸热敷、毫针治疗、骨盆牵引、手法治疗、运动治疗。结果：治愈：62例，占63.27%；有效：24例，占24.49%；无效：12例，占12.24%。总有效率87.76%。结论：中西医配合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。
【关键词】中西医配合;治疗;腰椎间盘突出症
        我们自2002年～2007年，采用中西医配合治疗腰椎间盘突出症98例，疗效满意，现报告如下。
        1一般资料
        本组98例，其中，男性72例，女性26例；年龄最小者20岁，年龄最大者69岁；病程最短1周，最长20年。有腰部外伤史者71例，无明显诱因者27例；ct检查提示：椎间盘单侧突出75例，双侧突出12例，中央型突出11例；椎间盘突出物钙化5例，伴椎管狭窄12例；l3～4突出6例，l4～5突出57例，l5 s1突出26例，两处椎间盘突出9例。59例进行了mri检查，未见髓核游离。
        2诊断标准
        参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。wWW.11665.CoM①有腰部慢性损伤史；②腰痛伴坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性。⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱；⑥x线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，腰柱侧弯，前凸消失，并排除其他疾病。⑦ct扫描、mri提示椎间盘突出。
        3治疗方法
        3.1急性期治疗：制动是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧硬板床休息2周，之后带腰围起床活动，但3个月不得弯腰持重物。口服芬必得300mg，每日2次，直至症状消失。静滴：20%甘露醇250ml，每日2次，地塞米松10mg，每日1次，连用3天；5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g；5%葡萄糖250ml，复方丹参注射液16ml。每天1次，连用10天。维生素b1注射液100mg、维生素b12500μg、地塞米松5mg、2％利多卡因5ml，以上药物混合,患者俯卧，找准棘旁压痛点常规消毒，取7号针头，以压痛点进针，针尖向椎后缘斜刺，抽无回血，快速注射。每个点注射0.5～2ml，3天一次，连用3次。
        3.2中药治疗： 在治疗全程运用。内服基本方：元胡9g、丹参15g、牛膝6g、当归9g、川芎6g、炙马钱子9g、地鳖虫15g、黄芪30g、狗脊15g、鸡血藤15g，木瓜15g、桑寄生12g、伸筋草9g、灵仙12g、杜仲12g，细辛3g、大腹皮15g。气滞血瘀甚加红花12g、香附12g；风寒湿甚加独活9g、秦艽12g、肉桂9g、防风12g：湿热甚加黄柏12g、苍术9g、茵陈12g；肾虚甚加仙灵脾12g，仙茅12g。根据辩证每天一剂水煎，早晚各服一煎，10～15天为一疗程。外蒸热敷治疗：将丹参、伸筋草、透骨草、光木瓜、红花、狗脊各20g，共为粉末，加醋100g，装入药袋，放锅内蒸30分钟，取出药袋放在腰部热敷。每次15～30分钟，每天2次，2周为一疗程。
        3.3康复治疗：急性期治疗结束后，取病人下仰卧头低脚高位进行骨盆牵引。牵引重量为体重的1/2，每次半小时，每天一次，10天为一个疗程。 

牵引后采用点穴、一指禅团揉、分筋理筋等手法松解双侧腰背肌，再行手法整复治疗。主要采用坐位定点旋转或侧卧定点斜扳手法整复腰椎小关节紊乱，3天一次，3次为一疗程。在棘旁压痛点注射和手法整复间歇期进行毫针治疗。取腰部夹脊穴、阿是穴等进行毫针治疗，留针时间25～30分钟。每天一次，10天为一疗程。在其他治疗间歇期，进行运动治疗。告知运动要领，指导病人每天锻炼一次，运动幅度及时间逐日增加,每日训练时间10分钟-半个小时。(1)l4-5及l5 s1间盘突出者，主要采用仰卧登空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋膝、足背伸，向前上方登空，其练功终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习。(2)l3-4以上椎间盘突出者，主要采用俯卧踢臀法治疗。即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。(3)所有椎间盘突出者，均做仰卧起坐初步动作重复练习，要求颈胸椎与床面形成的夹角不超过40°。在疾病痊愈后，长期穿平底鞋，进行体育运动，并要合理营养，注意减肥。
        4疗效标准
        治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状，体征无明显改善。
        5结果
        本组98例，治愈：62例，占63.27%；有效：24例，占24.49%；无效：12例，占12.24%。总有效率87.76%。有效86例，随访一年复发3例，行手术治疗。
        6讨论
        腰椎间盘突出症临床所表现的是一种综合征，属于祖国医学“腰痛”“骨痹”范畴。其发病机理是椎间盘本身退行性变、纤维环变脆的基础上，可因一次急性腰扭伤或长期反复损伤，从而导致椎间盘后缘纤维环破裂，髓核从破裂口突出，出现马尾神经或神经根压迫症状；也导致了局部组织破坏及疼痛介质的释放，而刺激窦椎神经产生疼痛[2]。我们采用中西医配合治疗，可以取长补短，疗效较好。
        在急性水肿期，不但强调制动，还需积极消除局部水肿。在治疗上禁用骨盆牵引、手法治疗，以免症状加重。因此首先采用口服布洛芬以消炎镇痛，甘露醇消除神经根水肿；胞二磷胆碱等营养神经；复方丹参注射液扩张血管；地塞米松抑制炎性物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放；腰椎棘突旁痛点局部注射，减轻局部酸胀或某一部位疼痛、麻木。从而达到减轻神经根水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状况，阻断炎症介质对组织的进一步损害，降低神经根敏感性的目的[3]。中药内服外蒸热敷、毫针治疗，能调整机体阴阳平衡，疏通经络，调和气血，解痉止痛，缩短疗程。能调整神经的兴奋和抑制过程，促进新陈代谢，改善血液和淋巴液的循环，利于血肿和水肿的消散[4]。手法可纠正椎间关节紊乱，调整脊柱内外平衡，使受累神经根及突出物的周围组织相对位置关系得到改变，解除压迫、粘连、刺激[5]。但对于合并椎管和侧隐窝狭窄者慎用或不用手法治疗。配合牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度的回纳；使脊柱得到制动，减少运动刺激，利于病变椎间关节和周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的消退和吸收；缓解腰椎后关节负载，使关节恢复正常关系。待症状缓解后，指导病人积极进行腰背肌锻炼，能够增强椎管外组织的稳定性，防止突出复发。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[s].北京：人民军医出版社，1991：705
[2]腰椎间盘突出症的发病机理及治疗进展[j].河北中医药学报，2002，17（2）：39-42
[3]郭履成. 中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例［j］.中医药导报，2005，11(1)：50
[4]姜宏.中药治疗腰痛的机理与药理作用[j].中医正骨，1990，2（4）：12-13
[5]倪润平，王景乾，田佩洲.手法配合骶管注射与骨盆牵引综合治疗腰椎间盘突出症.中医正骨，1998，3:20