【摘要】跖疣是发生于足底的寻常疣,由于足部感染人乳头瘤病毒引起的较常见的皮肤病。治疗上一般采取手术、冷冻、激光等具创伤性的疗法,具有一定的痛苦，临床上中医中药对于跖疣的治疗亦极其常见。
【关键词】跖疣；人乳头瘤病毒；中西医治疗
疣是人乳头瘤病毒(human papillomavirus，hpv)引起的以细胞增生反应为主的一类皮肤浅表性良性赘生物。跖疣是发生于足底的寻常疣,主要由hpv-1，hpv-2，hpv-4和hpv-7型引起[1],因该部位角质层较厚，受到挤压，疣体向外突出不明显，多向深部发展，故患者走路尤其持重劳动时，可有严重疼痛。外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗和鞋袜不洁与它的发生也有的关系。
1现代医学对跖疣的研究进展
1.1现代医学对跖疣的认识:现代医学认为hpv是一种dna病毒，人是其唯一宿主，宿主细胞是皮肤和黏膜上皮细胞。疣的发生和消退与机体免疫功能有关，并且细胞免疫对疣的防御机制起重要作用[2]。在免疫缺陷状态者，疣的发病率增高[3]。
现代研究证实:t细胞是皮肤免疫系统的主要细胞，淋巴细胞中只有t细胞能再循环至皮肤器官[4]。wWw.11665.COmbos证实在正常人皮肤内只含有2%的t细胞，大多数是cd8+细胞。其余的分布在真皮毛细血管后小静脉内，含有等量的cd4+和cd8+细胞，但无论表皮或真皮，均未发现b淋巴细胞的存在。因此，正常皮肤内滞留的免疫活性淋巴细胞来源于外周血。
研究发现:伴有免疫抑制或免疫缺陷的hpv感染和hpv相关疾病的患者皮损常持续不退，其外周血中cd4+t细胞减少，nk细胞功能低下，γ-干扰素(γ-ifn)和白介素-2(il-2)产生减少，局部皮损处郎格罕氏细胞(lc)明显减少，mhc-ⅱ表达降低，cd4+t细胞浸润减少。而消退疣皮损中活化t细胞(il-2和γ-ifn阳性)和nk细胞浸润增加[5]。研究证实:细胞免疫缺陷是疾病反复不愈的关键。
1.2现代医学对跖疣的治疗:本病的治疗方法繁多，但主要治疗原则是调节免疫机能，抗病毒和破坏疣组织[6]。
1.2.1局部注射治疗:刘氏等[7]采用平阳霉素8mg，溶于2%利多卡因5ml内，将药液注入疣体基底部，以疣体颜色变苍白为度。其范围和深度均应超过疣体1mm。结果试验组46例患者痊愈42例(91.3%)，显效4例(8.7%)，有效率100%。
1.2.2物理及手术治疗:康氏[8]采用哈尔滨雪贝低温仪器有限公司cryoshell-50医用液氮枪，用喷射法将液氮直接喷射至疣体，冷冻20-60s，结合冷头接触法，以冰球超过正常皮肤2mm为度，自然复温，2-3次冻融，至皮损灶变色为止，疣体未消退者待痂脱后重复治疗。液氮冷冻治疗组的78例中，痊愈65例(83%)，有效7例(9%)，无效6例(8%)，总有效率92%.
1.2.3温热疗法:温热疗法是一种利用物理方法将组织器官或全身加热的治疗手段,分为三类:局部热疗、区域热疗、全身热疗。局部热疗是近些年兴起的一种新的治疗病毒疣方法，无创伤，痛苦小，患者耐受性好，易于接受，复发率低。治疗病毒疣所采用加热技术各异，主要有水浴加热、超声加热、激光加热、微波加热等，采用的温度在40-50℃之间。局部温热治疗的作用机制目前尚不明确，但大量的研究结果证明温热能够增强机体抗肿瘤的免疫功能状态[9]。因此，推测温热对皮肤免疫功能的影响也可能是疣消退的重要原因之一。
目前温热疗法对于跖疣的治疗报道甚少，其相关研究有待完善。
2祖国医学对跖疣的研究进展
2.1中医对跖疣的辨证分析：“疣”病名始见《灵枢经》，又名“疣目”，“瘊子”，“枯筋箭”，“竖头肉”等，中医认为跖疣是因风热湿毒邪侵犯肌肤，或因情志不畅，内动肝火，肝旺血燥，血不荣筋，筋气不荣，肌肤不润，局部气滞血瘀，腠理不密，复感毒邪，蕴结肌肤而成。外伤，摩擦常为其诱因[10]。《外科正宗》归纳其主要病机为气滞血瘀。本病病程较长，疣体干燥，治宜活血软坚。
2.2中医对跖疣的治疗
2.2.1中药内服法：董氏等[11]以解毒散瘀汤治疗本病。方药为大青叶9g，白芷9g，红花9g，生牡蛎25g，桃仁9g，紫草9g，忍冬藤15g，甘草3g，水煎服，每日1剂；对照组外用10%福尔马林液。3周为一疗程。结果治疗组150例中痊愈112例(74.67%)，2例无效，总有效率98.67%；对照组120例中痊愈3例(2.5%)，32例无效，总有效率73.33%。
2.2.2中药外治法：王氏[12]以中药外洗，方药为蛇床子15g，土荆皮15g，苦参15g，百部15g，蒲公英20g，苡仁30g，大青叶30g，黄柏15g，红花15g，透骨草15g，乳香10g，延胡索10g，明矾20g；煎液先熏后浸泡，每日2次，7d为一疗程。结果第一疗程治愈79例，第二疗程治愈6例，第3疗程治愈3例，痊愈率100%。
3小结
综上所述，跖疣是发生于足底的寻常疣,临床上对其治疗繁多，一般采取手术、冷冻、激光等具创伤性的疗法,中药内服与中药浸泡对于跖疣的治疗在临床上亦极其常见，对于多发性跖疣不仅无创，更减轻了患者的痛苦。据一些临床报告，温热疗法对于寻常疣、跖疣也有一定疗效，然而临床上对此研究甚少，有待进一步的临床及试验研究。
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