作者：朱新枝 梁永霞 李玉霞 张国华 胡金梅
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗外伤性前房出血的护理要点，提高护理水平。方法：回顾性分析外伤性前房出血患者中西医结合治疗的护理及临床资料。结果：37例经中西医结合治疗及精心的护理干预，治愈29例，占78.38%；好转6例，占16.22%；无效2例，占5.41%；总有效率9459%。结论：中西医结合治疗外伤性前房出血配合精心的护理可取得良好效果。
【关键词】外伤；前房出血；护理配合；中西医结合
外伤性前房出血是眼科的急症之一，及时观察病变变化，发现异常及时处理，对减少并发症的发生尤为重要。我科2009年1月至2010年1月利用中西医结合方法治疗外伤性前房出血，配合精心的护理，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组37例，其中男性24例，女性13例，年龄2岁~68岁，均龄32.5岁。wWW.11665.COm37例均为外伤所致前房出血。根据积血占前房的容量分为3级[1]，其中i级8例，ii级21例，iii级8例。
1.2方法
1.2.1西医疗法:双眼遮盖，半卧位，绝对卧床休息，此为基本的处置方法。常规应用止血药物如止血敏500mg肌内注射，50%葡萄糖液40ml与维生素c500mg静脉注射1次/天，对促进前房出血的吸收有较好的作用。糖皮质激素可减少前房内血块或纤维的形成，也可减轻虹膜反应，便于血液随房水循环而排出。
1.2.2中医疗法:出血5d以内者，中药以止血凉血为主，佐以清热解毒；出血5d以上者，前房已无活动性出血，且出血已部分吸收，中药以活血化瘀为主。经过5~16d治疗，前房出血大部分吸收或残留部分凝血块，边界清晰，呈暗红色。为加快出血的吸收，宜于活血化瘀基础上结合软坚化结。
1.3疗效标准。治愈：角膜透明，前房出血全部吸收，眼压正常，视力恢复伤前水平。好转：角膜基本透明，前房内无明显积血，裂隙灯下见角膜内皮水肿，丁道尔现象阳性，视力提高未到达伤前水平。无效：角膜混浊水肿，前房积血吸收缓慢或不吸收，视力无改善。
2结果
37例经上述中西医结合治疗，治愈29例，占78.38%；好转6例，占16.22%；无效2例，占5.41%；总有效率94.59%。
3护理配合
3.1心理护理:患者由于外伤累及眼部，视力骤降造成紧张、焦虑、恐惧心理，通过交流本组37例均有类似心理表现，均担心眼睛失明，部分患者担心失明的同时忧虑因眼部外伤而影响美观。
针对患者的上述心理障碍，护士应多与患者沟通，自行体察病人的情绪变化，充分重视语言的作用，在执行医嘱的同时加强对患者的心理护理，通过为患者解答患者所需及对眼部外伤的担忧，使患者稳定情绪，积极的配合治疗与护理，良好的心理状态及稳定的情绪，有利于机体调动自身的防御系统功能，稳定和改善内环境，提高机体对外界环境的适应能力，从而起到药物和手术不能取代的心理治疗作用[2]。
3.2一般护理:急性出血期，患者取半卧位休息，保持头部相对固定，包扎双眼，限制眼球活动，嘱患者避免做挤眼或频繁转动眼球活动。出血停止后，鼓励病人适当下床运动，适量的运动有利于调动全身血液循环，促进房水正常循环，帮助积血的吸收。对于幼儿患者，则尽量避免下床玩耍、跑、跳灯较剧烈的运动，防止患儿摔倒、撞伤等再次加重病情，此时护士应多于患者家属沟通，嘱家属配合看护好患儿。同时亦是避免医疗纠纷发生的一项重要措施。
3.3中医疗法护理配合
3.3.1住院期间我院采用中药房统一煎药，煎好的药物由护士到中药房取，故护理人员应做到三查七对，在每袋煎好的药袋上著名患者的姓名及床号，避免发错药。
3.3.2中医服用护理指导 取回药并准确发放给患者后，护士应告知患者服用最佳时间、药物温度及饮食禁忌等事项，确保药效达到最佳效果。药物不宜与食物同服，可采用饭后1小时或于两餐之间服用，药物温度宜适中，避免偏冷或偏热；服药期间忌吃辛辣食物，尽量避免食用茶类饮料、萝卜、瓜果、生冷类食物，避免降低药物的功效。
3..4西医疗法护理配合 西医疗法在重视心理护理及一般护理的基础上护理人员应主要观察并预防并发症的发生，其可能发生的并发症为继发性前房出血、角膜血染及继发性青光眼[3]。继发性前房出血最常发生于钝挫性眼外伤后2~5天内，一旦发生再次出血则治疗较为棘手且预后不良，本组37例有6例出现再次出血，通过其随访观察愈合效果欠佳，故预防其出血非常重要。其主要的预防点在于患者在伤后1周内不能揉眼、活动及咳嗽等引发眼压增高的因素。护理人员应密切注意眼压变化和积血吸收情况。角膜血染预防的有效措施就是护理人员密切观察患者前房积血的吸收情况，若5d内积血仍不吸收则应行前房冲洗，出血初期，我们对患者适量应用了止血剂，通过观察效果亦好。继发性青光眼为最常见的并发症，防止或控制眼压的最有效措施为促使积血迅速消散和防止再出血。
4讨论
眼部外伤后可造成角膜裂伤、虹膜破口等眼部结构的损伤，进而伤及虹膜周边部和睫状体血管破裂，导致血液侵入前房引起系列并发症。外伤性前房出血属于中医学“血贯瞳神”范畴。近年来我们采用中西医结合方法，根据患者的不同情况给予不同疗法结合精心护理取得满意效果。中医疗法本病在早期治宜凉血止血为主；病情好转、出血停止、稳定后则治宜活血化瘀与软坚化结为主。
精湛的治疗离不开有效的护理措施，中、西医疗法的护理配合有很多类似之处，其相同点在于心理护理、一般护理，不同点在于服中药期间为使功效达到最佳，护理人员在督促、监督患者服药上应多与患者沟通与指导；而西医护理配合则偏重于其一系列并发症的预防与观察上，二者有效的结合，可使患者早期康复。
参考文献
[1]惠延年.眼科学[m].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:228
[2]林梅.继发性前房出血的诱因分析及护理对策[m].护士进修杂志,2002,17(9):683-684
[3]李玉美,王云,李爱梅.外伤性前房出血并发症的预防及护理[m].泰山医学院学报,2005,26(2):169
