【摘要】 目的 应用针刺、穴注、药物综合疗法治疗重症中风后遗症。方法 上午8时用头针（留针8小时）、体针、电针法。下午4时用石氏“醒脑开窍”针刺法、药物穴注法，并根据病情配合相应之中西药物综合疗法。结果 病例一，经上述疗法治疗33天；病例二，治疗74天，均获得了显著疗效。结论 本法治疗两例重症中风后遗症均获得了较满意疗效，值得临床试用。
【关键词】 针刺 穴注 药物 综合疗法
脑出血、脑梗塞现代医学称脑血管病，属祖国医学中风病范畴。其中一部分病人因脑出血量或脑梗塞面积较大，其临床发病多急骤，且病情凶险，常可危及生命，即使经及时抢救能存活者，终因其病情严重常会遗留下神志、语言欠清、吞咽功能障碍、大小便失禁及肢体瘫痪等严重后遗症，属针灸临床常见难治之症。笔者采用针刺、穴注、药物综合疗法治疗两例重症中风后遗症病人，收效显著，现报告如下：
病例一：
滑某某，女，66岁，农民。病史：患者患高血压病15年，于2009年12月1日下午4时因未能正规服用降血压药物，又过度操持家务，突发神志、语言不清、吞咽困难、四肢瘫软无力等症状。WWw.11665.CoM由家属急送丹阳市人民医院作头颅ct显示：小脑梗塞伴双侧大脑多发性腔梗。在该院神经内科住院期间，因未能严格禁食，呼吸道误入饮食物，造成严重吸入性肺炎：呛咳不止、呼吸困难、烦躁不安、持续高热不退、嗜睡等危重病情。于2009年12月10日急转常州市第二人民医院，经该院神经内科特护病房抢救治疗15天，肺部炎症得以控制，病情基本稳定，但遗留下神志、语言欠清，吞咽功能障碍及四肢乏力等后遗症。于2009年12月24日上午11时转来我科住院康复治疗。体检：面色苍白无华，精神萎靡，吞咽功能障碍，神志、语言欠清，身体极度虚弱、消瘦，鼻部留置鼻饲管，四肢乏力，肌力约1—2级，指鼻试验阳性，体温37度，心率72次/min，心律不齐，第2心音亢进，无病理性杂音，呼吸20次/min，两肺听诊呼吸音粗糙，偶可闻及少许散在干性啰音，血压150/90mmhg，实验室检查：血常规：白细胞计数：9.8×109/l，中性粒细胞：0.78，红细胞计数：3.0×1012/l，血红蛋白：10.5g/l，血钾：2.26mmol/l，总蛋白：54.3g/l，白蛋白：30.4g/l，心电图检查显示：窦性心律不齐。
入院诊断：
西医：1、脑梗塞后遗症，2、高血压病ⅲ期，3、呼吸道感染，4、营养不良性贫血伴低血钾症，5、窦性心律不齐。
中医：1、重症中风（中经络）后遗症，2、痿证。
一、治疗方法：
（一）针刺法
上午（8时）
⑴ 头针。
① 朱氏头皮针：头面区：以神庭穴为中心前、后、左、右各开0.5寸正方形区域。上焦区：上星穴<—>前顶穴之间足太阳经界内。下焦区：前顶穴<—>向百会穴方向1寸足太阳经界内。
② 靳氏头针：颞三针：耳尖直上发际2寸处为颞ⅰ针，从颞ⅰ针这个水平前后各旁开1寸，分别为颞ⅱ针、颞ⅲ针。智三针：由神庭穴（单）、本神穴（双）共三个穴位组成。
操作方法：穴位常规消毒，头面区、上焦区、下焦选用1-1.2寸30#毫针，颞三针、智三针选用28#2寸毫针，与头皮呈15-30°之间夹角快速进针，朱氏头皮针进针深度不超过1寸，宜浅不可深。颞三针、智三针进针1-1.5寸，只提插不捻转，得气后留针至下午4时，共留针8小时。
⑵ 体针+电针：取双侧穴：上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢环跳，阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等。语言不利、吞咽困难取风池、翳风、完骨、廉泉、哑门、通里、太溪、金津、玉液等。每次选取双侧上、下肢、头颈部各3-6穴，诸穴交替使用（其中风池、翳风、完骨、廉泉每次必用），针刺得气后接g6805治疗仪，用疏密波治疗30min，刺激量以病人耐受为度。
下午（4时）：
⑶ 石氏“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、人中、三阴交。副穴：极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加金津、玉液放血。操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合的泻法，施手法1min；继刺人中，向鼻中隔方向0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经络下移2寸，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。委中，仰卧直腿屈胯取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、翳风、完骨均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1min；合谷针向三间穴，针刺1-1.5寸，采用提插泻法，使患侧第二手指抽动或五指自然伸展为度。以上取穴，手法均在双侧肢体上治疗。金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1-2ml。针毕用药物穴位注射法。
（二）穴位注射法
药物选用：复方当归注射液（雅安三九药业有限公司），vitb12注射液（扬州中宝制药有限公司）。操作方法：穴位行常规消毒，选用5号针头10ml一次性注射器。抽取复方当归注射液2ml 4支、vitb12注射液500uglml 2支，摇匀后备用。每次选择双侧上、下肢、头颈部各3-6穴。每穴每次注射药液0.5-1ml。诸穴交替使用（其中双侧风池穴及廉泉穴每次都行穴注）。隔日穴位注射1次。
（三）药物治疗
1、5%gns250ml头孢他啶3.0g，10%氯化钾5ml；5%gs250ml，血塞通500mg，10%氯化钾5ml。静脉滴注，每天1次，连续治疗20天。
2、10%氯化钾口服液，每日3次，每次5ml口服。
3、步长脑心通胶囊，每日3次，每次4粒口服。
4、开富特片，每日3次，每次1片口服。
5、阿斯匹林肠溶片，每晚睡前75mg口服。
以上口服药物，先从保留鼻饲管内注入，待病情明显好转，取出鼻饲管后改为口服。
二、疗效观察
经上述综合疗法治疗1周，患者吞咽功能已明显好转，神志、语言欠清亦初见好转。已能少量多次进食小半碗稀饭了，在其家属的陪护下，已能端坐椅子上30min左右，续治2周，神志、语言、吞咽功能进一步好转，已能与家人简单日常用语交流了，一次可进食一小碗稀饭和少量干饭或副食品了，此时留置的鼻饲管全部取出，患者面色及精神状态已明显好转。由于病情已日趋好转，患者及其家属信心大增。在我科医务人员的指导下，已开始行坐位语言、肢体功能训练了。继治1周，患者神志、语言、吞咽功能已基本恢复正常，肢体功能已从室内转向室外训练，在其家属的搀扶下，已能独自慢步行走数十米距离了，先后共治疗33天，实验室检查所有指标均已正常，应家属要求，同意出院回家作进一步家庭康复训练。
病例二
盛某某，男，59岁，村委会会计员。病史：患者患高血压病多年，因其本职工作繁忙，精神压力较大，又停服降血压药物，于2010年1月25日下午7时许突发右侧肢体瘫痪、大小便失禁、神志昏迷、不省人事等症状。急送丹阳市人民医院作头颅ct检查显示：左脑颞顶部脑出血，出血量约35ml左右，经该院神经内科特护病房全力抢救治疗26天后苏醒，先后共住院32天，病情基本稳定，但遗留下了神志、语言欠清、右鼻唇沟变浅、流涎、二便失禁、右侧上、下肢瘫痪等后遗症。于2010年2月25日上午9时转来我科住院康复治疗。体检：面色苍白，精神萎靡，消瘦，神志、语言欠清晰，右鼻唇沟变浅，右口角向左侧歪斜、流涎，右侧上、下肢瘫痪，肌力0级，留置保留导尿装置。体温37度，心率80次/min，心律齐，无病理性杂音，呼吸20次/min，两肺听诊呼吸音清晰，无病理性杂音，血压140/90mmhg，头颅ct显示：左侧脑出血。
入院诊断：
西医：1、脑出血后遗症，2、高血压病ⅲ期。
中医：1、重症中风（中脏腑）后遗症，2、痿证。
一、治疗方法
（一）针刺法、穴位注射法
1、a组针刺、穴位注射法（用于单日）
（1）a组针刺法：
上午（8时）
① 头针。
a、朱氏头皮针：头面区：以神庭穴为中心前、后、左、右各开0.5寸正方形区域。上焦区：上星穴<—>前顶穴之间足太阳经界内。下焦区：前顶穴<—>向百会穴方向1寸足太阳经界内。
b、靳氏头针：颞三针：耳尖直上发际2寸处为颞ⅰ针，从颞ⅰ针这个水平前后各旁开1寸，分别为颞ⅱ针、颞ⅲ针。智三针：由神庭穴（单）、本神穴（双）共三个穴位组成。
操作方法：穴位常规消毒，头面区、上焦区、下焦选用1-1.2寸30#毫针，颞三针、智三针选用28#2寸毫针，与头皮呈15-30°之间夹角快速进针，朱氏头皮针进针深度不超过1寸，宜浅不可深。颞三针、智三针进针1-1.5寸，只提插不捻转，得气后留针至下午4时，共留针8小时。
② 体针+电针：取患侧穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢：环跳，阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等。口角歪斜取地仓透颊车、阳白透鱼腰、太阳、迎香、下关、牵正等；语言不利取廉泉、哑门、通里、太溪、金津、玉液等。每次选取病侧上、下肢、头面部各3-5穴，诸穴交替使用，针刺得气后接g6805治疗仪，用疏密波治疗30min，刺激量以病人耐受为度。
下午（4时）：
③ 石氏“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、人中、三阴交。副穴：极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加金津、玉液放血。操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合的泻法，施手法1min；继刺人中，向鼻中隔方向0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经络下移2寸，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。
委中，仰卧直腿屈胯取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、翳风、完骨均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1min；合谷针向三间穴，针刺1-1.5寸，采用提插泻法，使患侧第二手指抽动或五指自然伸展为度。金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1-2ml。针毕用a组药物穴位注射法。
（2）、a组穴位注射法
药物选用：复方当归注射液（雅安三九药业有限公司），vitb12注射液（扬州中宝制药有限公司）。操作方法：穴位行常规消毒，选用5号针头10ml一次性注射器。抽取复方当归注射液2ml2支、vitb12注射液500uglml2支，摇匀后备用。每次选择患侧上、下肢各3-5穴。每穴每次注射药液0.5-1ml。诸穴交替使用。隔日穴位注射1次。
2、b组针刺、穴位注射法（用于双日）。
（1）、b组针刺法：
上午（8时）
① 头针：朱氏头皮针、靳氏头针、取穴及操作方法同a组针刺法，针刺得气后，留针8小时。
② 体针+电针法：取四神聪、会阴、长强三穴。穴位常规消毒，针刺得气后加g6805治疗仪低频率、疏密波治疗30min，刺激量以病人耐受为度。
下午（4时）：
③ 石氏“醒脑开窍”针刺法：取穴操作方法同上。针毕用b组药物穴位注射法。
（2）、b组穴位注射法
药物选用：复方当归注射液（雅安三九药业有限公司），vitb12注射液（扬州中宝制药有限公司）。操作方法：穴位行常规消毒，选用7号针头10 ml一次性注射器。抽取复方当归注射液2ml2支、vitb12注射液500uglml2支，摇匀后分注于会阴、长强二穴内，隔日穴位注射1次。
3、c组针刺、穴位注射法。
（1）、c组针刺法：
上午（8时）
① 头针：朱氏头皮针、靳氏头针、取穴及操作方法同a组针刺法，针刺得气后留针8小时。
② 腹针合神厥穴隔姜灸疗法：取穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、开四关（滑肉门（双）、外陵（双）。针刺人部，在行腹针疗法的同时，加用神厥穴隔姜灸疗法。操作：先将硬板纸制成一个灸架（长12厘米，宽6厘米，两侧高1.5厘米，在平台正中剪一个长3.5厘米，宽3厘米的空洞），置于神厥穴上，再将鲜生姜切成3—4毫米厚的姜片，用大号三棱针自姜片正中向四周点刺许多小孔（以便热力传导），最后将直径约2.5 厘米大小的艾炷置于有孔的姜片上点燃，放在灸架上施灸，连续施灸三壮共40min左右，每日1次，10天为1疗程。
下午（4时）：
③ 石氏“醒脑开窍”针刺法：取穴操作方法同上。针毕用药物穴位注射法。
（2）、c组穴位注射法：药物、取穴及操作方法同a组穴位注射法，隔日穴注1次。
4、d组针刺法、穴位注射法。
（1）、d组针刺法：
上午（8时）
① 头针：朱氏头皮针、靳氏头针、取穴及操作方法同a组针刺法，针刺得气后留针8小时。
② 华佗夹脊穴疗法。操作：病人取俯伏位或俯卧位，于脊椎棘突间两侧，背正中线各旁开0.5寸处，自第1胸椎至第5腰椎，每侧17穴，左右共34穴。每次行针刺后加电针2－4组，用断续波，中等刺激30min，每日1次，10天为1疗程。
下午（4时）：
③ 石氏“醒脑开窍”针刺法：取穴操作方法同上。针毕用药物穴位注射法。
（2）、d组穴位注射法：药物、取穴及操作方法同a组穴位注射法，隔日穴注一次。
（二）药物治疗
1、开富特片 一日3次 每次1片 口服
2、脑复康片 一日3次 每次2片 口服
3、华佗再造丸 一日2次 每次48粒 口服
二、疗效观察
经上述疗a组、b组针刺法、穴注法治疗一周，患者神志、语言欠清及患侧下肢瘫痪已初见好转，排便时已有感觉，继治一周，二便功能显著好转，在有便意时能叫陪护了，此时保留导尿装置全部取出。继治2周，二便功能完全恢复正常，神志、语言进一步好转，已能与家人行日常用语对话交流了，患者之面色及精神状态均有明显好转，肢体功能训练已从室内转向室外训练，在其家属的搀扶下，患侧下肢已开始拉绳学走路了，此时治疗方法改为c组、d组、a组针刺、穴注法轮换治疗（每组治疗10天）。当治疗一个月时，患者神志、语言功能已趋正常，已能独自健手用拐杖行走数十米距离了，先后共治74天，患者神志、语言等功能均恢复正常，能弃杖独自稳步行走，生活已能部分自理，患侧上肢亦能做上举、内旋、外展等功能活动了，但握物尚显无力。经家属要求，同意出院回家作进一步家庭康复训练。
三、体会
重症脑出血、脑梗塞后遗症，属祖国医学中风（中脏腑、中经络）后遗症范畴，为针灸临床常见疑难病症之一，若用单一的传统针刺法治疗则很难奏效，笔者采用头针、体针、电针、石氏“醒脑开窍”针刺法、腹针合神阙穴隔姜灸疗法、华佗夹脊穴疗法、药物穴位注射法并根据患者临床症状配合相应之中西药物等综合疗法，治疗两例重症中风后遗症病人均取得了较理想之疗效。
a组针刺、药物穴位注射法：由头针、体针、电针、石氏“醒脑开窍”针刺法及a组药物穴位注射法组成。头面区、上焦区、下焦区为朱氏头皮针中风基本方，具有醒脑开窍、活血、止血、改善脑组织血液循环，改善脑血管通透性，改善心脏功能之功效；颞三针为靳氏中风基本方，具有显著增加脑部血流量、保护脑神经细胞、促进脑神经功能恢复之功效。智三针具有醒神强志之功效。两方合用之，具有互补、增效之作用。
实验研究证明：针刺于头部特定穴位，可直接或反射性地影响运动区脑组织功能，改善脑组织血液循环和营养状态，促进脑组织水肿吸收、消除，加速病变区脑组织功能恢复，具有醒脑开窍、疏通经络、行气活血之作用，可促进病灶的修复和周围脑组织的代偿作用。
体针疗法作用于患侧肢体及头面部经穴，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪之作用，再配合电针、药物穴位注射、则更增加了对经穴的刺激剂量，使之能产生较持久的治疗效应，从而就可提高疗效，缩短疗程。
“醒脑开窍”针刺法是由石学敏院士所创立，石院士经潜心研究，认为中风病基本病机为“窍闭神匿，神不导气”所致，“醒脑开窍”针刺法以醒脑开窍为主，辅以疏通经络，滋补肝肾为治疗原则，具有开窍启闭、改善元神之功效。运用“醒脑开窍”针刺法能达到治病必求其本之目的。
以上多种针法组合运用，就更增强了其综合治疗效果。这种病灶局部与全身的整体治疗，具有标本兼治，调和气血，营养全身之功效。
b组针刺、药物穴位注射法：由头针、体针、电针、石氏“醒脑开窍”针刺法及b组药物穴位注射法组成。
中风病为脑血管病变所致，其病位在脑，四神聪穴位于头顶部百会穴前、后、左、右各开一寸处，为近部取穴之方，会阴穴位于前后二阴之间，长强穴位于肛门与尾骨尖连线之中点；为调控二便之要穴，二穴分属于任、督二脉之首穴，借经络相联而络于脑，谓远部取穴之法，二便失禁又为脑血管病变之并发症，属标证，亦谓标本兼治之法则。
故本法治疗脑出血后遗症二便失禁症，属远近取穴之方，标本兼治之法，对症又对因，相得益彰，加之行针刺后再用电针、药物穴位注射，就更增加了有关穴位的刺激剂量，故能收效显著。
腹针合神厥穴隔姜灸疗法：前者是通过在腹部进行针刺，调节脏腑、经络，治疗全身疾病的新疗法。“引气归元”方中：中脘、下脘均属胃脘，两穴合用有理中焦、调升降之作用。脾胃位居中焦，为气血生化之源；气海为气之海；关元培肾固本，肾又主先天之原气。因此四穴合用有“以后天养先天”之功。故患者气血来源旺盛，先天之本获得滋养。“腹四关”具有通调气血，疏理经气之功效，可使气血上输下达肢体末端，为肢体功能的恢复打下了良好的物质基础。在行腹针疗法的同时加用神厥穴隔姜灸疗法，后者具有温中散寒，宣散发表，通经活络之功效。通过艾和姜在施灸时所产生的双重效果，对神厥穴及相关经络系统的调整作用，可促进全身气血的运行，增进全身的血液循环，从而提高机体的抗病祛邪能力，与前者同用相得益彰，具有协同增效之作用。
华佗夹脊穴通过经络系统与五脏六腑、四肢百骸相关联，针刺之可以调节全身脏腑之气血、促进肢体功能之恢复。
综上所述，笔者采用针刺、穴注、药物等综合疗法治疗两例重症中风后遗症，属针药结合之疗法，它具有协同增效之作用。虽然两病例之病因、病理以及临床表现各异，且显错综复杂，但只要能抓住主要矛盾，采用切实有效的治疗措施，病情即能取得逐步好转，以至最终能达到较满意的康复效果。
在用本法治疗重症中风后遗症的同时，积极地鼓励病人在其家属的帮助下作系统、认真、反复、耐心的语言、肢体功能训练，对病人的康复具有十分重要的意义。
参 考 文 献
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