【摘要】 目的 探讨针刺疗法结合降纤酶治疗糖尿病足(dinbetic foot，df)的治疗效果。方法 对55例df患者采取针刺疗法为主、西药降纤酶为辅的疗法。结果 中西医结合治疗df总有效率为85.5%。有良好的临床疗效，优于单纯降纤酶疗法。结论 针刺结合降纤酶是治疗df经济、方便、安全可靠的疗法。
【关键词】 降纤酶 针刺疗法 中西医结合 糖尿病足
df是临床常见病，是糖尿病慢性并发症之一［1］，多由神经病变、缺血和感染等所致，表现为足部麻木变凉，肿胀或紫暗，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，伤口愈合缓慢，甚至因无法愈合而截肢；其病程长，不易愈合，乃截肢致残的重要原因［2］。笔者自2007－01～2009－12在西药治疗基础上加以针刺疗法治疗本病55例，疗效显著。报道如下
1 资料与方法
1.1诊断标准 ①符合df诊断标准［3～5］；②所选均为2型糖尿病患者且伴有df，并按df的wagner分级法选0～2级的病例；③年龄大于35岁；④df病史1～6个月。
1.2一般资料 110例均为住院患者，随机分为治疗组、对照组，两组df病史均为1～6个月。WWW.11665.com治疗组55例，男34例，女21例；年龄38～85岁，发病部位：足趾39例，足背11例，足跟5例；分级［3］：0级21例，ⅰ级27例，ⅱ级7例。对照组55例，男35例，女20例；年龄35～85岁，发病部位：足趾38例，足背12例，足跟5例；分级［3］：0级22例，ⅰ级27例，ⅱ级6例。2组病例性别、年龄、病程、分级等资料经统计学处理，无明显差异（p＞0.05）具有可比性。两组病人均以控制血糖和抗感染等治疗为前提。
1.3治疗方法
1.3.1对照组第1天应用降纤酶（国药准字h10983223吉林省育华药业有限责任公司）10u，第3、5天各5u，加入生理盐水200ml中静滴，1h以上滴完。
1.3.2治疗组在对照组基础上加针刺疗法。①取穴：中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、血海、地机、太冲、肾腧、委中、阳陵泉、绝骨、丘墟，除中脘外，余穴皆为双侧取穴。
②操作：针刺深度均以得气为度。针刺时先取侧卧位或俯卧位选肾腧穴，施以徐疾提插补法，以针感向下肢传导为宜，不留针；而后再取仰卧位，足三里、阴陵泉、三阴交施以徐疾提插补法；中脘、血海、太冲、委中、阳陵泉、绝骨、丘墟施以平补平泻之法；曲池、合谷、丰隆、地机施以徐疾提插泻法，留针30min。
1.3.3疗程2组均两周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.4疗效标准参照中华人民共和国卫生部药政司《中药新药临床研究指导原则》［5］确定疗效标准。溃疡面完全愈合，疼痛完全消失为痊愈；溃疡面愈合达到原溃疡面1/2以上，疼痛消失或明显减轻为显效；溃疡面愈合不足1/2，疼痛减轻为有效；溃疡面无变化，疼痛无改变为无效。
2 结果
治疗组55例，痊愈5例，显效27例，有效15例，无效8例，总有效率85.5%；对照组55例，痊愈1例，显效15例，有效19例，无效20例，总有效率63.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.05），治疗组优于对照组。
3 讨论
国内df占糖尿病门诊人数的2.42%，占糖尿病住院人数的12.4%。国外df发病率为5.8%～6.3%。比非糖尿病人高20～30倍。我国人口多，基数大，且近年来df逐年增多，应该引起高度重视[6]。由于df微血管病变及血液理化特性改变，导致严重的微循环障碍，代谢产物不能排除，肢端缺血缺氧浮肿，细菌易于感染，创面不易愈合。可应用抗凝药物缓解高凝状态，疏通血流，改善微循环，治疗df[7]。降纤酶是强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂[8]，可激活纤溶酶原呈纤溶酶，降低血纤维蛋白浓度，减少α2 pz和pai，从而溶栓，降低血黏、抑制红细胞聚集及沉降，改善红细胞变形能力，改善微循环[9]。
2型糖尿病患者多有高龄发病，肥胖体虚，舌暗苔腻的特点，故认为脾虚湿盛脾胃升降失常是主要病机，故调理脾胃，恢复其升降运化是治疗关键。中脘可以健脾胃调升降；足三里益脾胃，升清阳，引胃气下行；阴陵泉能健脾化湿；三阴交与中脘、足三里相伍，振发中焦阳气，与阴陵泉相配，健脾利湿；曲池能协调胃肠气机；合谷与曲池相伍，通降肠胃；太冲可调和肝脾；丰隆能降胃气，与阴陵泉、中脘相配，理脾胃；血海能引血归脾，可活血理血；地机是活血养血之要穴；二穴相配可祛瘀生新，以复生化之源。诸穴合用升降有序，气血得化。df在糖尿病后期，多为肾精亏虚。肾俞可养先天、益肾气，补益肾之阴阳以治其本；配委中、阳陵泉、绝骨、丘墟可疏通气血，化瘀通络，血液运行通畅。
综上，针刺疗法能够调节df患者脂质代谢，降低血液粘稠度，促进血液循环，配合降纤酶共同改善下肢血管的功能状态，提高动脉灌流量。优于单纯的降纤酶疗法。该法施治本病，疗效快，疗程短，无副作用。是经济、方便、安全的疗法。值得临床推广。
参 考 文 献
[1］叶任高，陆再英.内科学［m］.北京：人民卫生出版社，2004：795.
[2］许曼英.糖尿病学［m］.上海：上海科学技术出版社，2003：515.
[3］李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)［j].中国糖尿病杂志，1996，4(2)：126.
[4］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［m].北京：北京大学医学出版社，2004：72.
[5］中国卫生部.中药新药临床研究指导原则［m］.北京：中国医药科技出版社，2002：233.
[6］李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[j].内科急危重症杂志,2002,8(1):12.
[7］王姮,肖新华.糖尿病足[m]//史轶蘩主编.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999：13221326.
[8］tomaru t,uchida y,nakamura f,et al.enhancement of arterial thrombolysis with native t pa by pretreatment with heparin or batroxobin:an angioscopic study[j].am heart j,1989,117:275 281.
[9］郑得义，陈静波，李世学.降纤酶治疗急性脑梗死66例临床观察[j].中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：9091.
