【摘要】 目的 探讨宫外孕合并宫内假孕囊的早期超声特征。方法 15例宫外孕合并宫内假孕囊患者经腹及阴道早期超声诊断与手术病理对照。结果 15例患者有9例停经小于6周者宫内假孕囊形态较规则，大小与孕周基本相符，而大于6周者宫内假孕囊多不规则，大小与孕周不相符：结论 对于hcg阳性，宫内有类孕囊回声未见心管搏动者，特别是小于6周无宫外孕征象的患者，要动态观察宫内外特征的变化，结合临床表现综合判断，是减少误诊的关键所在。【关键词】 宫外孕 合并宫内假孕囊 超声诊断
宫外孕是最常见的妇科急症，特别是宫外孕合并宫内假孕囊的患者，容易误诊为宫内孕，延误病情，造成严重后果。本文将我院近三年来的15例宫外孕合并宫内假孕囊超声特征报告如下。
资料与方法
研究对象:本组患者，年龄在24～37岁之间，平均年龄26.5岁，均有停经史，化验检查血、尿hcg均为阳性，有术后病理诊断为宫外孕合并宫内假孕囊，其中有人流史者6例，曾有子宫内膜炎或附件炎12例。
检查方法：应用经腹与经阴道超声仪。wwW.11665.COM患者憋尿后经腹部超声检查或排尿后按规定步骤进行操作，经阴道超声检查，观察宫内外特征。
结果
本文患者以停经时间分为2组，归纳其超声显像及临床特征：
1. 小于6周33～42天者9例：宫内假孕囊位于宫腔中央，多较规则，其大小3例与孕周相符3例壁较薄，1例较厚；囊内有2例见类似“卵黄囊”回声，均无心管搏动。
2. 大于6周43～65天者6例：宫内假孕囊位于宫腔中央，形态不规则，其中4例大于孕周，3例小于孕周；4例壁较薄，6例厚薄不均；囊内8例见不规则强回声，均无心管搏动。
讨论
对于有停经史，hcg阳性与宫内未见孕囊的患者容易引起临床医生的警惕，有宫外孕的可能，但是宫外孕合并宫内假孕囊时容易被误诊或漏诊宫外孕。
宫内早孕孕囊一般着床于偏于子宫腔中央种植，埋于子宫内膜中，外围有绒毛和脱膜层，即为“双环征”而假孕囊常位于宫腔中央即两层子宫内膜间，外围仅为较薄的脱膜组织［１］。本文9例停经小于6周（33～42）的患者，宫内假孕囊大小与停经天数基本相符合，且形态规则，有2例假孕囊内见“卵黄囊或胚芽组织”样回声，囊壁或薄或厚，容易与宫内孕混淆，但假孕囊位于子宫中央。本文停经大于6周（43～65）的6例患者的宫内假孕囊与文献报道的宫内假孕囊与孕周不符合，而形态不规则相符［２］。
宫外孕征象多于停经6～12周出现［１］，本文于停经小于6周患者仅4例有不确定的宫外孕征，停经大于6周9例患者于6～9周均出现了宫外孕征象，与文献报道相符合，宫外孕征象主要取决于孕囊着床的部位、附件区包块的大小、有无破裂及破裂出血量，本文由3例宫外孕见孕囊及心管搏动，8例为混合性团块，2例诊断为“盆腔炎，2例为较大不规则囊性团块，诊断为“囊腺瘤”。宫外完整孕囊未破裂，见心管搏动的显示率最高也仅为20%［２ ］，因此对于停经宫内有“孕囊”的患者，特别是停经小于6周的患者，我们不能单凭宫内有规则的类孕囊回声，而宫外没有妊娠征象就否定宫外孕，或将不典型的征象忽略，以及将宫外征象考虑为囊性肿块、炎性包块。本文15例患者有9例见附件团块。因此，我们强调凡对于未见心管搏动的孕囊一定要提高警惕，对不能确定为宫内妊娠者，特别是停经小于6周者，我们建议3～5天复查超声检查，有阴道出血、腹痛者，不能一味的行保胎治疗或行人流药流术，应随时复查超声检查，动态观察，对曾有人流、子宫内膜炎或附件炎更应提高警惕，仔细观察宫内外征象及宫外情况，结合临床表现，以尽早明确诊断。
参考文献
［１］刘珠凤,黄荣丽.异味妊娠的早期诊断方法.中国实用妇产科杂志,1998.14:51
［2］周永昌,郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社,1999:1147,1208
［3］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司,1995:109
