【摘要】格林巴利综合症（guillain-barre＇s syndrome）又称急性感染性多发性神经根炎（acute infectious polyradiculoneuritis），是比较常见的神经系统疾病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病。近几年发病率有所增加，尤其是城市内患儿的发病率逐年增高，任何年龄都可发病，但以4～10岁多见。临床表现主要为对称性四肢驰缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪等。对小儿危害极大，但若及时治疗，积极正确的护理，大多数预后良好。因此对护理质量有很高的要求，积极有效的护理是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。
【关键词】 小儿重症格林巴利综合症 护理
格林巴利综合症是比较常见的神经系统疾病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病。临床表现主要为对称性四肢驰缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪等，对小儿危害极大。呼吸肌麻痹是格林巴利综合征的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症格林巴利综合征的关键，可采取机械通气保持呼吸通畅。积极有效的护理是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。笔者通过多年来对18例重症患儿的护理，认为护理工作对提高重症格林巴利综合症的治愈率有着重要的意义，现将临床护理心得分述如下：
1 临床资料
自2007年1月—2009年7月，我科共收治18例重症格林巴利综合症患儿，男10例，女8例;年龄4～12岁。wwW.11665.coM16例康复出院，2例死亡。
2 护理心得
2.1 一般护理：急性期应绝对卧床休息,限制活动;保持病室安静舒适空气新鲜,温湿度适宜;保持床铺清洁干燥,整洁松软。对格林—巴利综合征患者应给予高脂肪、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。如有吞咽困难要给予少量多次的流质或半流质饮食,不能吞咽者要鼻饲饮食,并每周更换胃管。
2.2 气管切开后护理：
2.2.1 体位
为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。
2.2.2 气管套管的护理
2.2.2.1 固定要松紧适宜，固定过松容易脱管，过紧则影响呼吸并损伤病人的皮肤。
2.2.2.2 套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。
2.2.2.3 套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3％双氧水和75％酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。
2.2.3 保持呼吸道有效湿化
正常情况下,上呼吸道对吸入气体有加温、加湿和过滤功能,气管切开后失去这种天然功能,如不进行气道湿化,气道粘膜干燥,纤毛运动减弱或消失,痰粘稠结块,产生气道阻塞、肺不张和阻塞性肺炎等并发症。因此每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。
最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。
2.2.4 吸痰：吸痰是保持吸道通畅的首要措施。吸痰不应作为常规操作, 当患者有气通分泌物潴留的表现时才有指征抽吸, 过多的抽吸可刺激呼吸道粘膜,使分泌物增加, 加重低氧血症,增加感染因素及粘膜损伤形成血痂痰。吸痰方法：
2.2.4.1 通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。
2.2.4.2 吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动。
2.2.4.3 吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不宜过长，每次吸痰不超过10～15秒，且需间隔2～3 分钟后再吸。
2.2.5 防止肺部感染：
2.2.5.1 吸痰时每次应更换无菌新管, 凡在鼻腔、口腔吸引过的导管, 禁止插入气管内吸引。每次吸引操作前应洗手或戴无菌手套, 用具严格消毒,认真做好口腔护理,定期空气消毒。
2.2.5.2 加强口腔护理每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。
2.2.5.3 套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3％双氧水和75％酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。
2.3 褥疮的预防和处理：重症患者四肢无力，绝大多数需长时间卧床，容易发生褥疮，所以要保持床铺干燥、平整、无渣屑，勤换衣服床单，便后用温水擦洗干净，避免皮肤的不良刺激，每2h协助翻身1次，并用50%红花酒精按摩骨突处，促进血液循环，以防褥疮发生，最好使用海绵垫或气垫床。对皮肤表皮有小水疱形成者，在无菌操作条件下用注射器穿刺抽出，外用0.5%碘伏擦拭，注意保护创面，定时翻身、消毒，用烤灯照射保持创面干燥，同时加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质食物，促进褥疮面愈合。
2.4 肢体功能的康复护理
肢体瘫痪的康复宜早期进行。急性期保持各关节功能位置，预防关节畸形；每日给予肌肉按摩，白天每2h1次，每次20min，按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。急性期后开始患肢的被动运动，随着病情的好转，恰当的进行主动运动，促进肢体功能恢复，提高生活质量。
2.5 心理护理
本病起病急，患者从一个生活完全自理的健康人突然变成卧床不起、饮食起居全靠他人帮助的瘫痪病人，而且病人意识清醒，入院后患儿情绪多不稳定,容易紧张、哭闹、烦躁,再加上对医务人员、医疗和护理操作、住院环境的恐惧感,一般不会主动配合治疗、护理,这样对疾病的疗效会产生严重的负面影响。因此针对不同年龄的患儿,作为护理人员要做好相应的心理护理工作,使其配合治疗、护理,提高治愈率,缩短住院天数。护理人员还要善于观察患者情绪变化，同情、关心患者，多给予解释、安慰性语言，向患者及家长说明本病预后大多良好，安心接受治疗、护理，保持愉快情绪能增进新陈代谢，促进疾病康复，悲观情绪则使身体器官功能处于抑制状态，抵抗力下降。保持良好的心态，这有助于增强患儿战胜疾病的信心，早日康复。
小儿重症格林巴利综合症病人的救治重在耐心、细致，根据孩子和疾病的特点对症处理。气管切开后护理、康复护理、心理护理尤为重要，以上列举了我近3年多护理这类病人的一些心得，可供大家在以后的护理工作中参考。
参 考 文 献
［１］树玉芹.神经内科气管切开及机械通气患者的护理体会［ｊ］. 实用心脑肺血管病杂志，2004,12（2）：121-122.
［2］李娜，杨越，王小文.西部护理网，2007，03-01.
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