【摘要】目的  观察沐舒坦(盐酸溴环已胺醇)对慢性鼻窦炎的疗效。方法 将50例慢性鼻窦炎患者随机分为：①活疗组(n=26)在负压置换后，予麻黄素点鼻、清热通窍的中药综合治疗基础上，加用沐舒坦，每日三次，每次30mg，儿童1.2～1.6mg／kg／日。连服20天为一疗程。②对照组(n=24)除沐舒坦外，其他治疗与治疗组同。结果  治疗组总有效率80.7％，脓涕量减少及鼻腔通气改善均有明显好转。与对照组(总有效率58.3％)比较差异显著(p<0．05)。结论  沐舒坦对慢性鼻窦炎患者可减轻炎症状态，有改善鼻腔及鼻窦炎的疗效。结论沐舒坦在儿童慢性鼻窦炎治疗中能明显改善鼻部症状，提高疗效，为儿童慢性鼻窦炎的治疗提供新的辅助手段。
【关键词】  儿童慢性鼻窦炎 表面活性物质 沐舒坦
        慢性鼻炎、鼻窦炎是耳鼻喉科门诊常见多发病，临床反复难愈。随着内窥镜鼻窦手术的开展，治疗效果明显提高。儿童由于鼻窦发育尚不完全，鼻窦纤毛功能障碍的可逆性大，加之儿童难以耐受鼻内镜手术，术后换药困难，难以保证手术疗效，故儿童慢性鼻炎、鼻窦炎以保守治疗为主[1]。本文通过探讨不同药物的治疗效果，为儿童慢性鼻炎、鼻窦炎临床治疗及预防复发提供依据。
        1 资料与方法
        1.1一般资料 对象本院门诊就诊患者，随机分为治疗组和对照组：治疗组26例，其中男14例，女12例，年龄7～59岁；对照组24例，其中男10例，女14例，年龄8～63岁。wwW.11665.cOm两组性别、年龄及病程长短，病情轻重均无显著差异。有明显鼻中隔偏曲、钩突肥厚、鼻息肉者均不入选观察之列。
        1.2诊断标准症状：持续性脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变为主要症状，可伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。病程超过12周以上。体征鼻腔内有多量脓性鼻涕，鼻黏膜慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂区可见脓性分泌物鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可有脱皮或皲裂。鼻窦冠状位ct扫描：窦腔内高密度阴影，可有液平或黏膜肥厚。
        1.3治疗方法。对照组：口服阿莫西林+克拉维酸钾，228。5mg，bid。鼻内类固醇激素(辅舒良)喷鼻bid治疗，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂(0．5％麻黄素)。实验组：在对照组基础上给予口服沐舒坦30mg，tid。两组连续治疗4周后停药，随访3个月后评定疗效。停药后随访6个月，于冬春鼻窦炎好发季节预防，并及时治疗感冒，避免并发症的发生。
        1.4疗效判断标准①痊愈：临床症状、体征消失，随访6个月无鼻窦炎复簏②显效临床症状、体征消失，感冒时，有鼻窦炎复发，鼻窦冠状位c t扫描无窦腔高密度影；⑧有效：临床症状、体征减轻，不影响正常生活，感冒后加重；④表1两组疗效比较无效：临床症状、体征无改善。
        2  结果    两组疗效见表l 
        
        两组比较p<0.05 

       3  讨论
        从解剖学角度分析，儿童鼻腔鼻窦黏膜相对较厚，淋巴组织丰富，黏膜柔嫩，且鼻窦窦口狭小，易导致窦口阻塞，窦内氧分压下降，纤毛功能减低，形成鼻窦炎。
        从病因学方面分析，儿童慢性鼻炎鼻窦炎发生的诱因包括6个方面，即全身性疾病(主要是上呼吸道感染和变态反应)、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎、病原微毒性、解剖结构异常。其中感染和变态反应是其主要原因。感染和变态反应造成黏膜水肿，黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的恶性循环[2]。故抗炎、抗水肿是治疗儿童慢性鼻鼻窦炎的关键环节。
        沐舒坦是一种黏痰溶解剂，能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，并能协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织(浆)浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间。与抗生素如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素同时服用，可使抗生素在肺组织中的浓度升高。
        鼻窦负压置换是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗目的[3]。该法操作简单，适合于基层医院。它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。
        本组结果显示，实验组疗效显著提高，明显优于对照组，有显著统计学意义，说明应用沐舒坦辅助治疗儿童慢性鼻炎鼻窦炎可以加快鼻腔鼻窦黏膜恢复，加速鼻腔鼻窦分泌的排泄、引流，可缓解黏膜水肿所致的窦口狭窄和窦腔缺氧，同时，促进鼻窦纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，使鼻腔鼻窦的慢性炎症向良性转归的方向发展，并可以减低儿童慢性鼻炎鼻窦炎的复发。[4]此外，还具有刺激合成和分泌表面活性物质，抵抗炎症过程中的氧化作用，消除氧自由基对黏膜的损害，从而提高疗效，缩短病程。故对儿童慢性鼻炎鼻窦炎患者在抗炎、抗水肿治疗的同时加用沐舒坦，可提高该病的治愈率，巩固治疗效果，值得临床推广。
 参 考 文 献
[1]刘强和，熊卫红，伍伟景．上气道粘液纤毛清除系统功能障碍的表现与处理[j]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2004，19[4]：196．
[2]郭永清，张秋航，杨占泉．上颌窦粘膜纤毛上皮损害与ct所见的相关性研究[j]．耳鼻咽喉一头颈外科，1998，5：175．
[3]黄雪琨．儿童鼻窦炎与分泌性中耳炎的相关性研究现状[j]．国外医学耳鼻咽喉科分册，1998，21：143—144．
[4]费刚，崔佳文，郭燕明．氨溴索在慢性鼻安炎功能性内窥镜手术围术期中的辅助作用[j]．复旦学报(医学版)，2002，29[3]：225～227．