【摘要】目的 探讨外用重组人表皮生长因子凝胶联合局部高流量氧气治疗压疮的疗效观察。方法 将56例ⅲ期、ⅳ期压疮患者随机分为对照组和用药组,两组按同法清创,对照组采用常规换药法处理疮面,用药组采用外用重组人表皮生长因子凝胶联合局部高流量氧气进行疮面处理治疗。结果 用药组疮面愈合时间显著短于对照组。结论 外用重组人表皮生长因子凝胶联合局部高流量氧气治疗压疮病人痛苦小、疗程短、效果好，是压疮治疗的一种可取方法,值得在临床中推广使用。
【关键词】压疮 重组人表皮生长因子 高流量氧气 局部治疗
我科2007年1月至2010年10月收治住院的ⅲ期、ⅳ期压疮患者56例（63处）。其中33例经我科采用重组人表皮生长因子凝胶加局部高流量氧气治疗压疮创面取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例男42例，女14例，年龄45岁-86岁。其中有基础疾病：糖尿病8例，恶性肿瘤19例，完全性截瘫4例，不全性截瘫6例；根据压疮分期标准，ⅲ期44处，ⅳ期19处。www.11665.com压疮面积3cm×6cm-13cm×18cm;其中一处压疮36例，二处压疮11例，三处压疮7例，四处压疮2例。压疮发生部位：左肩胛4例，右肩胛6例，背脊部3例，左髂棘9例，右髂棘9例，骶尾部25例，左外踝4例，右外踝3例。其中创面渗出多者（<10ml/天）14处，中等量（5-10ml/天）18处，少量（>5ml/天）26处，创面干燥无渗出5处。随机将患者分为用药组33例（38处）和对照组23例（25处）。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及压疮部位、范围等比较，差异无显著意义（均p>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 用药组：①ⅲ期压疮创面行碘伏常规消毒创面后采用外用重组人表皮生长因子凝胶均匀涂擦，然后可选用一般的单侧鼻导管吸氧管接氧气以6—8l/min的流量呈环形直接吹局部创面。
对局部有水泡者为防止人为擦破感染，在无菌下抽吸水泡，并用碘伏局部涂擦后吹氧。②对分泌物多的ⅳ期压疮，用双氧水和0.9%的生理盐水清创后，再用碘伏消毒，使其露出新鲜的疮面后再局部高流量吹氧至痂皮形成，每次吹氧后视情况暴露或包扎。一般吹氧每日2—4次，每次30min。对照组：常规外科换药处理。
1.3临床愈合标准 压疮周边上皮组织增生向压疮中心生长，中央区域有新鲜肉芽组织生长。
2 结果
在治疗后1周，用药组愈合25例（76%），而对照组则为10例（43%），p=0.02(x2=5.379),两者比较差异有显著性。
3 讨论
重组人表皮具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的dna、rna和羟脯氨酸合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。国内有较多作者报道了重组人表皮生长因子治疗烧伤、创伤及其它原因所致慢性创面的疗效，并证明其有显著促进创面愈合的作用。压疮是皮肤局部组织长期受压，微循环障碍引起的局部组织缺血、缺氧所致，创面的基本特征是供氧不足，在创面的中心部位缺氧最为严重。使用高流量氧气直接局部吹氧，可使局部氧压增大，提高局部毛细血管血氧含量，增强血氧弥撒，改善血液循环，加强有氧代谢，促进受损细胞的恢复；氧气可使组织脂肪和蛋白组织的液化，使有生机的组织发红，有利于压疮的愈合。利用高流量氧气吹氧后局部明显红润，证明此法的确是提高创面氧含量的有效方法。氧是一种天然的抗生素，它既能抑制革兰氏阳性菌也抑制革兰氏阴性菌，可认为是一种天然的广谱抗生素，因此高流量吹氧对有明显感染的ⅲ期或ⅳ期压疮起到了局部抗炎的作用。此外还使压疮创面保持干燥，利于创面的愈合。本组通过对56例患者用药与对照观察发现，使用重组人表皮生长因子加高流量局部氧气治疗压疮，可提高压疮的愈合率，缩短临床愈合时间。这样使病人痛苦小、疗程短、效果好，是压疮治疗的一种可取方法,值得在临床中推广使用。
参 考 文 献
[1]王世玲，郭振荣，周一平，等.重组人表皮生长因子促进慢性创面的愈合[j].中华创伤杂志，1998,14：348.
[2]张永林，王世玲.重组人表皮生长因子研究进展及临床应用价值[j].中国药房，1998，9:185.
[3]殷磊.护理学基础[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：216.
[4]王殿珍，许爱华.局部高流量吹氧对压疮的康复作用[j].中国临床康复，2002，6（6）：901.
