【关键词】 消化性溃疡/ 治疗 洛赛克 阿莫西林
消化性溃疡（pu）的发病机理还未完全清楚。目前公认的是胃酸及幽门螺杆菌（hp）对胃粘膜的损伤作用占重要地位。质子泵受体阻滞剂洛赛克对胃酸有很强的抑制作用，对pu有很高的愈合率，但愈合后的pu 复发率亦较高。奥美拉唑(商品名洛赛克)能特异地抑制h+，k+-atp酶而阻断壁细胞分泌胃酸的最终环节，产生比h2受体阻断剂更强的抑酸效应。本文对60例消化性溃疡病人，使用洛赛克与泰美治疗，进一步探讨losec对消化性溃疡的疗效。
1 对象与方法
1.1对象：我们选自2008年2月～2009年12月内科门诊，经胃镜确诊消化道溃疡60例，凡溃疡直径在1cm左右病人作为观察对象。其中男42例，女18例，年龄在22岁～55岁间，十二指肠溃疡34例，胃溃疡26例。
1.2 hp的检查方法
上消化道纤维胃镜检查诊断为gu和du的病人，于上消化道纤维胃镜检查时，在胃窦部距幽门口约2cm处取胃粘膜组织2块，其中1块用快速尿素酶法检查hp，阳性者进一步用病理检查法（he染色和嗜银染色）检查hp。Www.11665.coM上二项检查均阳性，可作为观察对象。疗程结束时重复上述检查，此次只作病理检查，上二项检查均阴性者为hp清除的病人。
1.3 方法：将病人随机分为二组，第一组为治疗组，采用losec治疗，剂量20mg清晨1次口服，4周1疗程；第二组采用cimetidine作为对照组，800mg睡前1次口服，治疗4周。4周后分别作胃镜观察溃疡愈合情况。服药及观察方法，单独用药组给洛赛克（阿斯特拉无锡制药有限公司生产）20mg，每日1次，口服，连服4周。联合用药组给洛赛克20mg，每日1次，口服，连服4周，同时服用阿莫西林500mg，每日3次，口服，连服2周。每周详细记录症状变化1次，4周后重复上消化道纤维胃镜检查，记录溃疡愈合情况，并取胃粘膜组织用上述方法观察hp的清除情况。pu愈合后的病人追踪观察半年，半年后行上消化道纤维胃镜检查，观察pu复发的情况。
1.4 疗效评定：(1)痊愈：溃疡愈合，周围炎症消退。(2)显效：溃疡愈合。周围炎症仍在。(3)好转：溃疡大小缩小超过原来50％以上者。(4)无效：溃疡缩小不到原来50％或无变化者。愈合率以1、2项合并计算。
2 结果
2.1 losec与cimetidine治疗消化道溃疡愈合情况：losce组30例，其中十二指肠溃疡16例，胃溃疡14例；愈合28例，愈合率(28／30)93.3％；未愈合2例，为(2／30)6.7％。对照组30例，其中十二指肠溃疡18例，胃溃疡12例；愈合20例，愈合率(20／30)66.7％，未愈合10例，为(10／30)33.3％。经统计学处理，p<0.01，有非常显著意义，说明losec治疗消化性溃疡的愈合率明显高于cimetidine组。
2.2 losec与cimetidine组治疗十二指肠溃疡(du)和胃溃疡(gu)疗效对比：(1)du愈合情况：losec治疗du16例，愈合15例，愈合率(15／16)93.8％，而cinetidine组dul8例，愈合12例，愈合率(12／18)66.7％，经统计学处理，p<0.01，有非常显著意义，表明losec组治疗du的愈合率明显高于cimetidine组。(2)gu愈合情况：losec组治疗gu14例，愈合13例，愈合率(14／14)92.9％，而cimetidine组治疗gu12例,愈合率8例，愈合率(8／12)66.7％，经统计学处理，p<0.01，有非常显著意义，表明losec治疗gu的愈合率明显高于cimetidine组。
3 讨论
消化性溃疡基础病因是胃酸分泌过多，导致局部粘膜侵蚀。洛赛克是一种强抑酸剂，每日20mg，即能有效地抑制壁细胞(h+／k+)-atp酶，阻断壁细胞受体任何刺激，而发挥强大的抑酸分泌作用。能使24小时胃酸持久被抑制，胃内ph值4以上，为溃疡愈合创造了有利条件。这就是洛赛克快速，高效愈合溃疡的机制。本文报导losec治疗消化性溃疡4周愈合率为93.3％，对照组66.7％，这与国内陈寿玻等报道。20mg／日，4周愈合率96.8％相仿。治疗30例消化性溃疡，仅有1例病人口干，提示洛赛克疗效可靠，副作用少，近期治疗是安全，有效的药物。
胃镜是确诊消化性溃疡的首选检查方法，对鉴别良、恶性溃疡有很高的准确性，并可检测幽门螺杆菌。典型的溃疡呈圆形或椭圆形，溃疡深浅不一，边缘光整，底部洁净，上覆灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡愈合期边缘上皮细胞增生，肉芽组织纤维化变成瘢痕，瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中。根据溃疡表面和边缘的不同情况，内镜下将溃疡分为活动期(a)、愈合期(h)和瘢痕期(s)，其中每个病期又可分为两个阶段。胃黏膜活组织检查可鉴别良性溃疡抑或恶性溃疡，尤其是胃溃疡患者一定要作为必查项目。
在上消化道出血病因中，溃疡病出血居首位，胃酸分泌的抑制对控制和预防胃十二指肠出血在理论上有很大意义，体液及血小板诱导的止血作用只有在ph＞6.0时，才能发挥。在少量酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制，新形成的凝血块在胃液ph＜5.0时会迅速被消化，故抑酸剂的应用对控制消化性溃疡出血有效。故h2-受体阻滞剂雷尼替丁及质子泵抑制剂洛赛克的使用起到关键的作用。但h2受体阻滞剂雷尼替丁不能完全抑制胃酸的分泌，特别是不能抑制餐后及五肽胃铋素刺激的酸分泌，24h对胃酸抑制程度为35%，而洛赛克作为h+-k+atp酶的抑制剂，抑制胃壁细胞泌酸的终末环节，每日静脉注射洛赛克80mg，可使胃内ph＞6的时间占24h的89%～95%，可基本消除胃酸对血凝块或血痂的消化溶解作用，加强止血作用。
消化性溃疡的预防：去除和避免诱发因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。hp相关性胃十二指肠溃疡，在应用降低胃酸药物的同时，给予有效的抗菌药物，根除hp感染也是预防溃疡复发的重要环节。注意腹部保暖，避免使用加重溃疡的药物如如nsaid、肾上腺皮质激素等。情绪波动时，可适当服用一些镇静药，如地西泮等。在正规治疗时要培养良好的依从性，理解消化性溃疡若治疗不彻底容易复发。
参 考 文 献
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