【摘要】  目的  本文通过对重症肝炎患者的护理经验进行交流，阐明护理质量好坏是决定患者生死的关键，必须加强护理工作的责任心。方法 在护理上必须加强监护，设专人护理，着重从密切观察注视生命体征的变化，有无并发症的发生，发现有无出血倾向及其他病情的进展，保持引流管通畅，记载引流量、色、性质。保持各种导管插管部位的清洁、干燥、防止感染。既要有热量的供给，又要注意限制饮食中的蛋白质，减少氨及其他毒性物质从肠道吸收。加强24小时出入液量及饮食供给的观察，并做好记录，为治疗提供可靠依据。结论 患者是否很快的脱离危险，顺利进入康复期，直至痊愈出院，与我们良好的护理工作是分不开的。
【关键词】  重型肝炎  护理
        我国的重型肝炎以乙型肝炎为主，重型肝炎是各种肝炎里比较严重的一种，可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎，三种重型肝炎的病理改变各不相同。凡出现重型肝炎的患者，都需要得到及时治疗，否则后果很严重，其死亡率可高达70%以上。故将急性重型肝炎称为暴发性肝坏死；亚急性重型肝炎称为亚急性肝坏死。及时早期的治疗和精心仔细的护理是救治成功的关键。临床上我科以病人为中心，以现代护理理念为指导，以护理程序为基础框架，在重型肝炎病人的临床护理中系统地运用整体护理。现将我们的护理体会介绍如下：
        1  一般资料
        本组资料是收集在我院治疗的28例重型肝炎患者，其中男性20例，女性8例。WWW.11665.cOm年龄最大67岁，最小18岁。急性重症肝炎18例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎占5例；上消化道大出血2例，肝昏迷2例；死亡1例，自动出院1例，治愈22例。
        2  护理体会
        2.1饮食护理
        重型肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当控制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷，出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄入量。
        2.2心理护理
        重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。          2.3肝昏迷的护理
        2.3.1一般护理  并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧情况，防止脑缺氧；鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时应专人护理，以防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为4小时一次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等。保持口腔清洁。徽好口腔护理。保持外阴的清洁，注意肛周及会阴皮肤的保护。因患者昏迷，病情危重，应插好留置尿管，以便定时排尿，准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录，及时送取各种检验标本，借以指导抢救治疗的顺利进行。注意保持大便通畅可用灌肠方法保持大便至少每天一次，灌肠时勿用碱性液(如肥皂水)而应使用酸性液，灌肠液中加入食醋30～50毫克或乳果糖加以保留。

       2.3.2做好监护及各项准备工作  建立专人护理小组，加强监护，制定计划护理单、重症记录单等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。
        2.3.3严密观察病情变化  ①病情观察如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治。②观察昏迷的深浅度，通常将昏迷分为4度。ⅰ度：轻度性格改变，欣快，激动或淡漠少言，举止反常，应答尚正确，有时吐字不清。ⅱ度：精神错乱，意识模糊、定向力、理解力、计算力减退，出现扑翼样振颤，腱反射亢进，肌张力增加。ⅲ度：以昏迷和严重的精神错乱为主，并有幻觉，仍有扑翼样振颤，四肢被动运动，常有抗力，脑电图明显改变。ⅳ度：昏迷、神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大。③保证药物的供给，首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入患者体内。
        2.4上消化道大出血的护理
        重型肝炎患者因为肝严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格禁食水，不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧，机体缺氧会严重地损伤本已衰退的肝脏功能，为抢救带来困难；详细记录出血量及性质，密切观察患者的一般情况，如脉搏、血压、神志、甲床、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白，心慌、大汗、烦躁，脉细速等，为再次大出血的先兆，应立即做好抢救准备并通知医生。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少患者肠内血氨吸收，可用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量的呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病信心。
        3  小结
        以人为本，精心的护理，认真的实践，使我深深体会到正确及时地观察护理治疗病人是成功的根本保证。护理人员不仅要掌握各种护理操作技术，同时要了解重型肝炎的各种早期表现及相应处理，以提高重症肝炎治愈率。
参 考 文 献
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